Бушующие неинфекционные заболевания в Карибском бассейне спровоцировали войну между пищевой промышленностью и общественным здравоохранением

В англоязычном Карибском бассейне, одном из субрегионов мира с самой высокой распространенностью неинфекционных заболеваний (НИЗ), организации общественного здравоохранения вступили в перетягивание каната с пищевой промышленностью из-за предлагаемых продуктов питания. законодательство, направленное на борьбу с чрезмерным потреблением пищевых продуктов, вызывающих НИЗ.

Подводя итоги: неинфекционные заболевания, вызванные питанием, вызывают до 83% всех смертей в регионе. Было доказано, что предупреждающие этикетки на лицевой стороне упаковки (FOPWL) положительно влияют на поведение потребителей, подталкивая их к более здоровым вариантам и побуждая промышленность улучшать питательный профиль продуктов питания и напитков. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала FOPWL в качестве ключевого инструмента политики для снижения распространенности НИЗ во всем мире. Но из-за конкурирующих интересов не было очевидного пути вперед.

Вот почему.

Возьмем, к примеру, Ямайку — один из крупнейших рынков Карибского сообщества (КАРИКОМ), — где 10 основных причин смерти Найти незаразная болезнь; диета является вторым после табака поведенческим фактором риска, приводящим к смерти и инвалидности. Исследование, проведенное в 2020 году Технологическим университетом Ямайки (UTech) по поручению Министерства здравоохранения и благополучия Ямайки, показало, что 83% кондитерских изделий, 71% растительных масел, 56% десертов и 50% молочных продуктов обычно потребляют жители Ямайки. содержат транс-жиры выше рекомендуемого уровня, в то время как большинство этих продуктов содержат больше натрия, чем рекомендуется.

Другими словами, еда делает людей больными… и убивает их.

«У нас на Ямайке есть проблема НИЗ, при этом 80 процентов смертей связаны с образом жизни», — подтверждает министр здравоохранения и благополучия Ямайки доктор Кристофер Тафтон. «Хотя потребление — не единственная проблема, это большая проблема… Вот почему мы должны делать то, что мы делаем, но некоторые из них станут спорными, потому что это означает ограничение или дальнейшее регулирование. как работает промышленность».

Вот в чем проблема.

Заинтересованные стороны, находящиеся на противоположных концах дебатов, категорически расходятся во мнениях относительно того, как потребители должны быть проинформированы о том, насколько здоровым (или нездоровым) является их выбор продуктов питания.

За последние несколько лет основным предметом споров был вопрос о предупредительных этикетках на лицевой стороне упаковки (FOPWL) и о том, следует ли использовать черно-белую восьмиугольную систему «HIGH IN» на упаковке продуктов питания в странах Карибского бассейна.

В 2018 году Региональная организация КАРИКОМ по стандартам и качеству (CROSQ) начала процесс пересмотра Регионального стандарта КАРИКОМ по спецификациям (2010 г.) для маркировки расфасованных пищевых продуктов с целью включения спецификаций маркировки на лицевой стороне упаковки. Он представил свои рекомендации Национальным зеркальным комитетам, состоящим из представителей пищевой промышленности и общественного здравоохранения, в рамках консультативного процесса и рекомендовал восьмиугольную систему FOPWL в качестве идеального стандарта для региона.

В соответствии с предлагаемой восьмиугольной системой только продукты, которые превышают пороговые значения, установленные Системой профиля питательных веществ Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), должны будут иметь маркировку «с высоким содержанием сахара», «с высоким содержанием соли» или «с высоким содержанием жира». По сути, это будет означать, что пищевой промышленности придется либо изменить состав этих продуктов, чтобы избежать предупреждений о FOP, либо переосмыслить их упаковку, что будет стоить дорого.

Восьмиугольная система и соответствующие ей эталоны способны по-настоящему опрокинуть тележку с яблоками в региональной пищевой промышленности. Фактически, экспериментальное исследование, проведенное в Тринидаде и Тобаго, показало, что в соответствии с пороговыми значениями, установленными ПАОЗ, почти 90 процентов продуктов питания, производимых в регионе, не соответствуют допустимым пределам содержания сахара, соли и жиров.

Но рассматриваемая система также способна вызвать значительные изменения в поведении потребителей и, соответственно, в общественном здравоохранении.

Метаанализ 2020 экспериментальных исследований 14 года, опубликованный в Journal of Human Nutrition and Dietetics, показал, что из всех основных систем FOPWL, используемых в настоящее время, только предупредительные этикетки о «высоком содержании» привели к значительному снижению калорийности и сахара. содержание купленных продуктов по сравнению с отсутствием этикетки.

Исследование 2021 года, опубликованное в Preventive Medicine Reports, в ходе которого были протестированы пять различных FOPWL в шести странах (Австралия, Канада, Чили, Мексика, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты), показало, что по сравнению с контрольным состоянием без маркировки «высокий in» восьмиугольная предупредительная этикетка оказала наиболее значительное влияние на восприятие полезности сахаросодержащих напитков в пяти из шести стран.

Ближе к дому исследование, проведенное Министерством здравоохранения и благополучия Ямайки, Технологическим университетом Ямайки и Панамериканской организацией здравоохранения в период с 2020 по 2021 год, также пришло к выводу, что восьмиугольная система «является самой эффективной системой». чтобы позволить потребителям правильно, быстро и легко идентифицировать продукты с нездоровыми питательными свойствами».

Исследования, в которых участвовали дети, подростки, а также фокус-группы со средним и низким доходом, в подавляющем большинстве случаев показали, что восьмиугольная система оказывает наибольшее влияние на поведение потребителей.  

Сандра Хасбэндс, министр иностранных дел и внешней торговли Барбадоса, считает, что, хотя все интересы должны быть услышаны, размещение предупредительных надписей на лицевой стороне упаковки послужит национальным интересам, и поэтому с точки зрения политики это не о том, если, а как.

«Правительство несет ответственность за понимание всех сторон и того, откуда исходит каждая сторона, и быть голосом практичности», — объясняет она. «Но в то же время быть твердым… что, если что-то отвечает национальным интересам… если все мы в конечном итоге выиграем, даже если это может причинить периодическую боль в пути… правительство может помочь облегчить эту боль… Но иногда не возникает вопроса о том, отправимся мы в путешествие или нет. И это один из таких случаев».

Но что, если вопрос о КАК тормозит весь процесс?

Что касается общественного здравоохранения, заинтересованные стороны утверждают, что обоснованность рекомендаций CROSQ подтверждается успешным внедрением восьмиугольной системы в таких странах, как Мексика и Чили. и что восьмиугольная система может повлиять на производителей, чтобы они изменили состав пищевых продуктов, как это было в Чили, где доля продуктов и напитков, классифицированных как «с высоким содержанием» сахара и/или натрия, значительно снизилась за три года после внедрения. Эти результаты исследования были опубликованы в журнале PLOS Medicine в июле 2020 года.

Что касается пищевой промышленности, где большинство пищевых продуктов соответствуют по крайней мере одному из пороговых значений ПАОЗ, чтобы быть отнесенными к категории «с высоким содержанием» солей, сахара или жиров, возникнут затраты и неудобства, связанные с внедрением любой система ФОПВЛ.

Отраслевые аргументы против рекомендаций CROSQ были многогранными и во многих случаях страстными.

«Я очень эмоционально отношусь к этой теме, — говорит Уильям Махфуд, председатель Wisynco Group, ведущего ямайского производителя и дистрибьютора продуктов питания и напитков.

«Как региональные производители, мы выступаем за лучшее информирование потребителей о содержании сахара, соли и жира в продуктах питания», — говорит он.

«Сложным становится то, что мы являемся регионом с примерно тридцатью рынками с небольшим населением… Если подумать о Мексике с одним рынком с населением более 100 миллионов человек, мексиканские производители имеют огромные и длительные циклы производства, чтобы оправдать внедрение».

Но не было бы никакого способа обойти логистические неудобства обновления упаковки, если бы регион внедрил любой Система FOPWL в стандартной комплектации.

Тогда все сводится к вопросу о том, какое неудобство или бремя страна более готова принять — бремя инвалидности и болезней или неудобство и финансовое бремя, связанное с изменением упаковки.

Несколько малых и средних латиноамериканских рынков, таких как Аргентина, Чили, Уругвай, Венесуэла и Перу, уже успешно внедрили восьмиугольную систему.

В декабре 2021 года Венесуэла с населением чуть более 44 миллионов человек приняла резолюцию, вводящую восьмиугольную систему. В соответствии с новой резолюцией производителям пищевых продуктов дается 36 месяцев на соблюдение правил маркировки пищевых продуктов, что дает им достаточно времени, чтобы свернуть устаревшие системы.

Но как это повлияет на торговлю?

Карибская организация частного сектора (CPSO), выступавшая в качестве представителя отрасли в ходе большей части дебатов, утверждала, что «любая FOPWL должна «наиболее соответствовать» реалиям, с которыми сталкиваются страны КАРИКОМ как «нетто-импортеры» и малые Экспортеры в торговой системе, где доминируют более крупные партнеры из полушария». В связи с этим заинтересованные стороны пищевой промышленности выразили обеспокоенность тем, что отсутствие единообразия в глобальных системах маркировки может стать техническим барьером для торговли.

Представители отрасли, в том числе президент Ассоциации производителей и экспортеров Ямайки Ричард Пандохи, предложили странам Карибского бассейна использовать ту же систему маркировки, что и их основные торговые партнеры.

«Этот новый восьмиугольный стандарт маркировки в настоящее время используется лишь на нескольких рынках во всем мире», — говорит Махфуд. «Это настолько минимально принято во всем мире в качестве стандарта, что это делает его очень, очень обременительным для таких экономик, как наша… Если вы задумаетесь о том факте, что около 70% наших продуктов питания импортируется, а наши рынки настолько малы; ни один экспортер не собирается менять свою упаковку только для нас. Это означает, что каждый продукт питания, импортируемый в КАРИКОМ, должен быть либо перемаркирован, либо наклеен. Это делает его очень, очень трудным и дорогостоящим».

Но Фонд сердца Ямайки (HFJ) с этим не согласен.

«На Ямайке разрешено перемаркировать продукты в порту. Таким образом, если на Ямайке уже есть стандарт маркировки с определенными требованиями, которые могут отличаться от других стран, продукт может быть просто наклеен, прежде чем он будет допущен на рынок; для этого уже есть прецедент…», — говорит Дебора Чен, исполнительный директор HFJ.

«И в случае изменения наших этикеток мы видели, где меняются этикетки для экспортных рынков. Например, прямо сейчас, если компания экспортирует свою продукцию в Канаду, США и Великобританию, ей может понадобиться использовать три разных типа этикеток в зависимости от требований этой страны. Эти вещи уже делаются для удовлетворения экспортных требований».

Глобальные исследования показывают, что в настоящее время не существует согласованной на региональном уровне обязательной системы маркировки ФОП. В то время как такие системы, как Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (используется в США) и Multiple Traffic Light System (используется в Великобритании) среди других систем, используются на разовой основе. в конкретных странах. И система Великобритании, и система США являются добровольными.

Самая распространенная обязательная система в мире is восьмиугольная система.

Пока бушуют дебаты, CPSO взаимодействует с должностными лицами министерств и министерствами торговли и иностранных дел государств-членов, Секретариатом КАРИКОМ, а также национальными зеркальными комитетами в отношении позиции частного сектора.

В мае 2021 года глава секретариата CPSO д-р Патрик Антуан получил одобрение Совета по торговле и экономическому развитию (COTED) Карибского сообщества на «время и пространство» для проведения исследования, которое «изучит доступность согласованных рекомендации по питанию на основе пищевых продуктов для каждого государства-члена КАРИКОМ и дать соответствующие рекомендации о дальнейших действиях» в отношении своей позиции в отношении стандартов питания ПАОЗ, которые, по его словам, несовместимы с карибскими кулинарными реалиями и культурой.

«Ряд предположений о весе различных продуктов и о том, как мы сочетаем продукты, нельзя было просто перенести из Латинской Америки в Карибский бассейн», — говорит доктор Антуан. «Вы должны смотреть на то, как мы сочетаем наши продукты, как мы готовим наши продукты. Вы не можете просто импортировать исследования других людей и использовать их для разработки политики в нашем регионе, которая так далеко идет, а затем удивляться тому, что в конце дня мы не достигаем результатов».

В исследовании, согласно CPSO, будет оцениваться «схемы FOPWL с точки зрения понимания потребителей, экономического воздействия, устойчивости, последствий для региональной продовольственной безопасности и потенциала для стимулирования инноваций, а также переформулирования потребительских предпочтений и потенциального воздействия на региональные отрасли внедрения системы профилей питательных веществ ПАОЗ и восьмиугольной системы FOPWL».

На момент публикации этой статьи результаты исследования еще не были обнародованы.

Между тем, в кулуарах дебатов находятся в основном не обращающие внимания потребители — широкая публика — до 83% из них (в случае Барбадоса), которые в конечном итоге умрут от неинфекционных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет и рак. то есть, если не будут приняты эффективные меры.

А учитывая консультативный подход к государственной политике, который в принципе определяется консенсусом между промышленностью и общественным здравоохранением, тупик в обсуждениях, по сути, свел на нет любой потенциальный прогресс.

Чтобы проект стандарта CROSQ был принят в качестве регионального стандарта, одиннадцать (или 75%) из пятнадцати стран должны представить свою позицию в его поддержку. На сегодняшний день шесть стран проголосовали за него, а три проголосовали против.

Странами, поддержавшими проект стандарта CROSQ, являются Антигуа и Барбуда, Барбадос, Багамы, Доминика, Сент-Люсия и Суринам, а Белиз, Гаити, Сент-Винсент и Гренадины, Сент-Китс и Невис, Тринидад и Тобаго и Монтсеррат воздержались при голосовании. Страны, отвергнувшие рекомендации CROSQ, — Гренада, Гайана и самая противоречивая из всех — Ямайка.

На Ямайке, 30 марта.^th, Национальный зеркальный комитет добился большинства голосов в поддержку рекомендаций CROSQ. Но 4 июня^th, в отраслевом перевороте, который по-прежнему окутан тайной, Зеркальный комитет попросили провести повторное голосование, в результате которого исходная позиция была отменена из-за изменения голосования со стороны нескольких представителей отрасли.

«Министерство здравоохранения получило меньше голосов, потому что его коллеги, в том числе правительственные учреждения, проголосовали против него», — говорит Дебора Чен из HFJ, которая также входит в комитет «Зеркало». Чен говорит, что ей никогда не сообщали о повторном голосовании, а просто о том, что будет собрание Zoom, на которое она была приглашена в день проведения повторного голосования.

«Политика в отношении этикеток на упаковке — это инициатива общественного здравоохранения под эгидой Министерства здравоохранения и благополучия; это не вопрос торговли», — говорит она. «Это очень плохой прецедент для Ямайки, потому что какую еще политику общественного здравоохранения мы позволим проводить министру промышленности, инвестиций и торговли? Табак? COVID-XNUMX? Это большая проблема для этой страны. В общем."

Когда его попросили ответить, министр Тафтон не стал ни подтверждать, ни опровергать предположения о том, что его министерство было вынуждено отойти на второй план в принятии решений в области общественного здравоохранения.

«Тот факт, что существовал консультативный подход, который обычно имеет место, потребовал бы участия [промышленности], а также участия групп потребителей, нескольких других групп, Агентства по стандартам [Бюро стандартов Ямайки]… Некоторые из этих группы относятся к сфере деятельности министерства, которое управляет промышленностью и инвестиционной деятельностью… Я не думаю, что это необычно, что у вас будут противоречивые взгляды, а в некоторых случаях даже противоречивые позиции по вопросам, связанным с промышленностью и общественным здравоохранением. Это касается сладких напитков, табака, алкоголя и так далее. В конечном итоге мы должны подчиниться решению кабинета министров, и это решение было обнародовано и о нем говорили».

В отсутствие FOPWL некоторые страны, в том числе Сент-Люсия и Сент-Китс и Невис, взяли на себя обязательство по сокращению среднего потребления соли/натрия населением на 30% в соответствии с Глобальным планом действий по предотвращению и борьбе с НИЗ 2013–2020 гг. и в последние годы такие страны, как Барбадос и Доминика, ввели налоги на сладкие напитки.

Но отсутствие единой, признанной на региональном уровне и обязательной системы для предоставления оперативных рекомендаций по уровням соли, сахара и насыщенных жиров в пищевых продуктах означает, что потребители в значительной степени лишены возможности управлять своим здоровьем.

В то же время, диетические факторы риска, связанные с карибской диетой, продолжают увеличиваться, что обусловлено переходом на высококалорийные и соленые, сладкие и жирные продукты, большими размерами порций, увеличением потребления фаст-фуда и полуфабрикатов с высокой степенью обработки в сочетании с меньшее потребление фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Исследования показывают, что более 85% взрослых в государствах-членах КАРИКОМ не соблюдают рекомендуемые уровни потребления фруктов и овощей.

Данные Всемирной организации здравоохранения «Глобальное бремя болезней» (2017 г.) подтверждают, что наиболее существенным основным фактором риска, подпитывающим кризис НИЗ, как определено группой диетических рисков, является неправильное питание.

Например, на Барбадосе с населением чуть менее 300,000 2170 человек в 2019 году 28.2 человек умерли от неинфекционных заболеваний, в первую очередь от ишемической болезни сердца, инсульта и диабета. Было обнаружено, что пищевые риски являются основным поведенческим фактором риска, приводящим к наибольшему количеству смертей и инвалидности — на 2009% больше, чем в XNUMX году.

«У вас сейчас поколение, которое считает, что национальное блюдо — это пирог с макаронами и курицей. И то, и другое очень жирное, очень соленое, а пирог с макаронами вам не очень подходит», — говорит министр мужей о диетических привычках на Барбадосе.

В эпицентре битвы между общественным здравоохранением и промышленностью оказались те, кто может инициировать изменения, связанные с политикой, — политики, — но во многих странах конкурирующие интересы между заинтересованными сторонами и даже министерствами затормозили столь необходимый прогресс.

«Главная проблема на пути к этому пункту назначения — это конкурирующие интересы», — говорит Министр Мужей. «Поэтому, на мой взгляд, приоритетом является проблема плохого здоровья, от которой страдают наши страны… С НИЗ связаны огромные затраты. А с пандемией COVID-19 ситуация ухудшилась, потому что все наши люди с НИЗ подвергаются большему риску смерти или серьезного воздействия COVID… Таким образом, вся наша страна находится в опасности».

В то время как политики во всем регионе, несомненно, заинтересованы в преодолении кризиса НИЗ, многие «компрометирующие правительства кумбая», по словам одного заинтересованного лица, по существу отложили любые окончательные изменения в обозримом будущем.

И по мере того, как решения зависают, люди умирают — не только от неинфекционных заболеваний, но и от COVID-19, который имеет серьезные и потенциально смертельные последствия для людей с неинфекционными заболеваниями. Исходя из текущих тенденций, страны Карибского бассейна не смогут выполнить задачу Целей в области устойчивого развития по сокращению преждевременной смертности от НИЗ на 30% к 2030 году.

«В конечном счете, мы, как правительство, должны служить высшему благу. И я думаю, что большее благо — это более здоровое общество», — говорит министр Тафтон. «Мы должны работать над тем, чтобы все согласились с этим видением».