Рынок лекарств, отпускаемых по рецепту, сбивает многих с толку, а его сложность может чрезвычайно затруднить рациональные дискуссии о причинах высоких цен на лекарства. Это также означает, что государственные чиновники, регулирующие рынок, должны заботиться о том, чтобы их действия не имели непредвиденных последствий. К сожалению, именно такие непредвиденные последствия могут произойти в ближайшие два года.
Одна вещь, которая делает этот рынок сложным, заключается в том, что производители фармацевтических препаратов, а именно фармацевтические компании, не продают лекарства напрямую людям, которые принимают их внутрь. Люди, которым нужно лекарство, обычно получают рецепт от своего врача, а затем идут в аптеку, где они представляют свою страховую информацию и вносят то, что обычно является номинальной доплатой, в то время как их страховая компания оплачивает большую часть расходов.
Страховщики не все платят одинаковую цену за лекарство, отпускаемое по рецепту: каждый стремится договориться о наилучшей возможной цене на лекарства, которые они получают от каждой фармацевтической компании. Чем больше у них рыночной власти, тем лучшую цену они могут получить.
Но большинство страховых компаний, а также профсоюзы и крупные компании, занимающиеся самострахованием, нанимают менеджера по льготам в аптеке для ведения переговоров от их имени. PBM обычно представляет множество страховых компаний, и их совокупная рыночная власть компенсирует власть фармацевтических компаний, которые имеют государственную монополию на свои лекарства. Его вес позволяет ей договариваться о более низких ценах, чем любая страховая компания могла бы сделать сама по себе.
Что еще больше усложняет этот рынок, так это то, что PBM получают согласованные скидки не в форме сниженной цены за рецепт, а скорее в форме скидки. Это делается так, потому что этого требует закон: законодательный акт эпохи депрессии, называемый Законом Робинсона-Патмана, запрещает оптовые скидки во многих ситуациях, и именно об этом PBM договариваются.
Закон Робинсона-Патмана стал актуален для цепочки поставок лекарств в 1994 году, когда группа аптек подала коллективный иск против производителей лекарств за предоставление авансовых скидок планам медицинского страхования, больницам и другим покупателям, в то же время отказывая в таких же скидках аптекам. на те же препараты. В иске утверждалось, что производители лекарств практиковали ценовую дискриминацию в нарушение закона Робинсона-Патмана.
Судья решен судебный процесс, утвердив мировое соглашение, которое позволило производителям предлагать скидки задним числом, когда покупатель может продемонстрировать способность влиять на долю рынка препарата, что является исключением, прямо предоставленным в деле Робинсона-Патмана.
Мировое соглашение заставило производителей отказаться от предоставления первоначальных скидок крупным покупателям и вместо этого предлагать скидки за объем, как в настоящее время работает рынок.
В последние годы фармацевтическая промышленность боролся лишить PBM возможности договариваться о скидках, пренебрежительно называя их «откатами», и это набирает обороты — Федеральная торговая комиссия недавно объявила о что он начнет расследование возможных нарушений закона Робинсона-Патмана на рынке безалкогольных напитков, где скидки за количество являются обычной практикой.
Эта риторика скрывает тот факт, что большая часть скидок возвращается страховщикам, чтобы затем уменьшить страховые взносы для своих клиентов и потребителей. GAO обнаружил что 99.6% скидок в Medicare Part D возвращались спонсорам плана. Скидки функционируют не иначе, чем ценовые скидки.
Прекращение скидок (действующее федеральное законодательство вступит в силу в 2031 году) будет означать, что у PBM не будет механизма для получения скидок для своих клиентов. Результатом будет более высокая стоимость рецептурных лекарств и дополнительные расходы налогоплательщиков на 177 миллиардов долларов в течение следующих 10 лет.
Бюджетное управление Конгресса признало реальность того, что отмена этих скидок приведет к увеличению стоимости рецептурных лекарств, и один из способов, которым администрация Байдена снизила стоимость Закона о снижении инфляции, заключалась в отсрочке введения запрета на скидки, поскольку федеральное правительство также зависит от PBM.
От этой и предыдущей администрации было много риторики о «посредниках», оказывающих пагубное влияние на различные рынки и подталкивающих цены вверх, а также об обещаниях экономии для потребителей и налогоплательщиков, если только этих посредников можно будет упразднить.
Эта риторика обманчива и не имеет под собой реальной основы, а на рынке рецептурных препаратов это понятие комично. Менеджерам по льготам в аптеках не только удается снизить стоимость лекарств, но они также инициируют многочисленные практики, которые снижают затраты на рынке, такие как доставка рецептурных лекарств на дом.
Конгрессу следует отказаться от таких заезженных идей и усилить конкуренцию на рынке рецептурных препаратов, отклонив законодательство, связывающее руки управляющим аптеками по приказу фармацевтических компаний.
Источник: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2023/01/23/pharmas-strategy-to-exploit-a-depression-era-antitrust-law-would-raise-drug-costs-for- потребители/