Часть I. Административные растраты и неэффективность

Это первая часть из четырех частей недавно опубликованного отчета Совета по вопросам здравоохранения о расходах и стоимости на здравоохранение: «Дорожная карта для действий». В каждой части будет подробно описана одна из четырех приоритетных областей в отчете, в котором представлены рекомендации о том, как США могут применить более взвешенный подход к сдерживанию роста расходов на здравоохранение при максимальном увеличении стоимости.

На 3 февраля^rd, Совет по вопросам здравоохранения по расходам и стоимости здравоохранения опубликовал свой отчет: «Дорожная карта для действий». Это кульминация четырехлетнего исследования, дебатов и сотрудничества между 21 экспертом в области здравоохранения, каждый из которых представляет различные отрасли промышленности. Наша цель состояла в том, чтобы использовать беспристрастный, основанный на фактических данных подход к пониманию растущих расходов на здравоохранение в нашей стране, ценности, которую мы получаем от этих расходов, и дать рекомендации о том, как мы можем максимизировать ценность при замедлении роста расходов.

Я был сопредседателем этой работы вместе с бывшим комиссаром FDA доктором Маргарет Гамбург. Когда мы впервые встали на этот путь в январе 2019 года, мы знали, что это будет трудная задача — сдерживание расходов на здравоохранение было заявленной целью политиков на протяжении десятилетий, и мало что можно было для этого добиться. Тем не менее наша задача стала еще более сложной из-за потрясений в области здравоохранения, вызванных пандемией, и необходимого внимания к несправедливости во всех аспектах американской жизни, включая здравоохранение, которое было вызвано трагическим убийством Джорджа Флойда. По мере того, как мир вокруг нас менялся, мы пытались приспособиться и продлили работу Совета на год. В этом месяце мы выпустили наш отчет, результат четырех лет исследований и сотрудничества.

Мы поставили в приоритет создание отчета, который можно было бы немедленно принять к действию, а не оставить на полке, и который мог бы использоваться в той или иной степени всеми — как федеральными, так и государственными регулирующими органами, поставщиками и плательщиками, а также частным сектором в целом — и может получить поддержку обеих политических партий.

Сосредоточив внимание на изменениях в системе здравоохранения, мы включили предложения, которые могли бы повлиять на выявленные рычаги: цена заботы, объем заботы, смешивать услуг и рост цены и объема. После тщательного изучения, встреч и бесед с внешними экспертами мы сосредоточились на четырех приоритетных областях:

· административное упорядочение,

· ценовое регулирование и поддержка конкуренции,

· целевые показатели роста расходов и

· оплата по стоимости.

В этой части излагаются рекомендуемые нами действия по оптимизации административной деятельности.

Определение административных расходов и растрат: масштаб проблемы

Для каждой области политики, которой мы занимались, мы сначала стремились дать ее определение. Мы рассмотрели административные расходы в здравоохранении, как описано в одном из вспомогательные сводки для нашего заключительного отчета, чтобы быть «двумя основными категориями: расходы, связанные с выставлением счетов и страхованием, которые включают управление претензиями, клиническую документацию и кодирование, а также предварительное разрешение, и расходы, не связанные с выставлением счетов и страхованием, которые можно рассматривать как как общие накладные расходы и включают обеспечение качества, акцизные сборы и прибыль, а также расходы на аттестацию». Говоря более кратко, известный экономист в области здравоохранения из Гарварда и член Совета Дэвид Катлер назвал его, «доклинические затраты на эксплуатацию медицинской системы».

Несомненно, некоторые из этих административных расходов необходимы для работы систем. Но, безусловно, существуют огромные потери, которые мы определили как расходы, которые никоим образом не способствуют улучшению состояния здоровья.

Атрибут оценок 15 - 30 процента от общих национальных расходов на здравоохранение к управлению, при этом не менее половины этих расходов оказались неэффективными или расточительными. Это означает, что ежегодно тратится от 300 до 600 миллиардов долларов.

Как объяснил в своей книге мой наставник, экономист по здравоохранению из Принстона д-р Уве Рейнхардт, По цене, «Ни одна другая страна среди развитых стран не тратит столько на административные расходы на здравоохранение, как Соединенные Штаты». Недавний анализ из Фонд Петерсона обнаружили, что США тратят более 1,000 долларов на человека на административные расходы, «в пять раз больше, чем в среднем в других богатых странах, и больше, чем мы тратим на профилактику или долгосрочное здравоохранение».

Масштабы роста наших административных расходов были дополнительно отражены в кусочек доктором Робертом Кочером, опубликованным в 2013 году в журнале Гарвардский бизнес-обзор. Он и его коллеги обнаружили, что за 22 года (1990–2012 гг.) количество работников в системе здравоохранения нашей страны увеличилось на 75%, но подавляющее большинство (95%) не занимали должностей врачей. Фактически на каждого врача приходилось шестнадцать неврачебных работников, и 10 из них были «чисто административно-управленческим персоналом, регистраторами и информаторами, конторскими служащими». Огромный размер административного аппарата американского здравоохранения стал устрашающим.

В конечном счете именно данные заставили нас взяться за эту область расходов. Но у всех нас также были свои собственные анекдотические истории о проблемах, с которыми мы сталкивались на своих рабочих местах с повышенными нормативными требованиями, отнимающими много времени электронными медицинскими картами и обширной документацией по выставлению счетов, аттестации и предварительному разрешению. Ненужное дублирование и бюрократия являются обычным явлением. Данные соответствовали нашему собственному жизненному опыту в области здравоохранения.

Рекомендации

Административная оптимизация: стандартизация процессов

В то время как «правильная» сумма расходов на администрирование может быть предметом обсуждения, наш Совет в целом согласился с тем, что наша текущая траектория расходов слишком велика и созрела для действий.

Во-первых, мы сосредоточились на оптимизации процессов для четырех высокозатратных областей: каталоги поставщиков, учетные данные и предварительная авторизация, а также для обработки претензий, признавая, что каждая из них создает заметное бремя, которое можно упростить с помощью определенных технологических шагов, которые стандартизируют поток данных. Наш первый набор рекомендаций выглядит следующим образом:

· Сбор данных для справочников провайдеров – Законы штата и федеральные законы требуют, чтобы планы медицинского страхования предоставляли участникам каталоги с информацией о внутрисетевых поставщиках услуг, которые можно упростить, используя единую платформу для обмена справочной информацией. В настоящее время подсчитано, что ведение каталогов поставщиков медицинских услуг обходится врачам до 2.76 млрд долларов в год, при этом единая платформа экономит практику в США не менее 1.1 млрд долларов в год.

· Сбор данных для поддержки удостоверения поставщиков услуг – Как больницы, так и планы медицинского страхования проводят аттестацию, чтобы гарантировать, что поставщики медицинских услуг имеют актуальную информацию об образовании и лицензировании, но, как может подтвердить любой врач, фельдшер или медсестра, это может быть длительный процесс, который оставляет их в стороне, ожидая одобрения, когда они мог бы осуществлять уход. Использование единой платформы для облегчения аттестации с несколькими планами медицинского страхования может сэкономить почти 40 % расходов клинической практики на аттестацию в месяц, упростив при этом процесс.

· Централизованная обработка претензий – Созданная по образцу автоматизированной расчетной палаты в банковской отрасли, которая обеспечивает безопасную стандартизированную передачу денег или финансовых продуктов между двумя сторонами, централизованная расчетная палата требований по медицинскому обслуживанию стандартизирует электронную передачу платежной информации между поставщиками и плательщиками. Дэвид Катлер из Гарварда подсчитал, что такой подход может сэкономить 300 миллионов долларов в год и эффективно сократить мошенничество в системе.

· Сбор данных для поддержки предварительного разрешения – Хотя предварительное разрешение может быть важно для управления затратами и обеспечения надлежащего использования, оно также обременительно для клиницистов. Во-первых, это можно упростить, потребовав предварительного разрешения в электронном виде, а не по телефону или факсу. Некоторые штаты, такие как Массачусетс и Мичиган, уже предпринимают шаги по автоматизации или стандартизации этого процесса.

Административная оптимизация: гармонизация показателей качества

Наконец, в рамках этой приоритетной области Совет рекомендует принять меры в отношении чрезмерного и дублирующего набора поставщиков метрик, необходимых для сбора:

· Долгосрочная гармонизация показателей качества – Мы в Совете широко поддерживаем качество, данные и измерения, но согласны с тем, что чрезмерное количество и сбивающее с толку разнообразие метрик качества сегодня значительно умаляют нашу способность эффективно интерпретировать данные в разных системах и излишне обременяют поставщиков. Например, только в своих программах CMS использует более 2,200 мер и показателей. По одной из оценок, затраты на отчетность по качеству для поставщиков составляют 15 миллиардов долларов в год — общая сумма, которую потенциально можно сократить вдвое за счет стандартизации. Гармонизация показателей качества пользуется широкой поддержкой отрасли, хотя и требует координации между многими заинтересованными сторонами.

Необходимость, примеры и следующие шаги

Мой коллега и друг, экономист по здравоохранению из Вандербильта Ларри Ван Хорн, уже давно утверждает, что «страховая система — это последний способ, который вы бы выбрали для финансирования или оплаты чего-либо». И если бы мы начинали с нуля, мы бы, скорее всего, перепроектировали нашу текущую систему. Но, реально работая в рамках сегодняшней структуры, мы можем начать с упрощения некоторых административных задач, которые были воздвигнуты в основном для поддержки сложного биллингового и страхового аппарата, финансирующего здравоохранение. Это «низко висящие плоды», которые могут получить политики, регулирующие органы и руководители здравоохранения.

Он также может служить руководством для новаторов и предпринимателей из частного сектора, которые ищут пути повышения эффективности и производительности в нашем секторе здравоохранения. Вспоминая свой собственный опыт работы с Frist Cressey Ventures, мы сотрудничаем с рядом технологических компаний, которые избавляются от отходов и облегчают административное бремя здравоохранения:

· Один из примеров Память Health, которая сотрудничает с поставщиками, плательщиками и фармацевтическими организациями для оцифровки существующих клинических рабочих процессов, чтобы обеспечить инициативы удаленного ухода, поддержать участие участников и ускорить клинические испытания. Платформа компании интегрирует и автоматизирует сложные рабочие процессы по уходу, поддерживая команды по уходу за счет интеллектуальной сортировки проблем и данных, о которых сообщают пациенты, соответствующим членам группы по уходу и предоставляя пациентам упреждающую двустороннюю связь во время их лечения.

· Другой есть ДексКеар, платформа оптимизации доступа, которая предлагает системам здравоохранения инфраструктуру, необходимую для масштабирования и оптимизации цифровой помощи в широком спектре бизнес-направлений, тем самым устраняя потери и неэффективность разрозненных административных и управленческих функций.

· Карта здравоохранения также имеет значение это пространство. Он использует технологию, чтобы снять рутинные и трудоемкие административные задачи с плеч клиницистов, используя ценность клинических данных благодаря сочетанию технологии, управляемой искусственным интеллектом, и междисциплинарной группы экспертов. Результатом являются высококачественные, надежные наборы данных, которые можно использовать в инициативах организаций здравоохранения, чтобы повысить эффективность работы, оптимизировать оказание помощи, улучшить результаты лечения пациентов и позволить клиницистам практиковать с максимальной отдачей.

Это всего лишь несколько примеров из моей сферы деятельности новаторов из частного сектора, которые меняют мир к лучшему. Но для крупномасштабных изменений нам потребуются участие и приверженность наверху федерального правительства и правительства штата, а также внутри ведущих унаследованных систем здравоохранения.

На фоне дебатов о потолке долга, которые окрашивают сегодняшний политический климат, мы призываем законодателей обратиться к нашему отчету за рекомендациями, которые могут обеспечить реальную экономию средств на здравоохранение, поскольку они касаются растущих федеральных расходов. Точно так же мы надеемся, что государства, лаборатории демократии, также возьмут на себя эту ответственность и продемонстрируют, как, действуя сейчас, можно повысить качество и ценность, эффективно замедляя рост расходов на здравоохранение. Мы, как Совет, понимаем, что добиться этих изменений будет нелегко, но мы предлагаем эту дорожную карту, чтобы начать процесс изменений.