Пришло время Medicare выйти за рамки местоположения, местоположения и еще раз местоположения

В чем разница между получением рентгена в больнице и получением его в кабинете врача?

Первое может стоить намного дороже второго.

Medicare часто возмещает больницам больше, чем платит врачам за ту же процедуру. Больницы утверждать эти дифференциалы в оплате необходимы, поскольку на них распространяются более строгие нормативные требования и другие сборы; более высокие платежи компенсируют эти затраты.

На самом деле эти неравномерные платежи просто стимулируют самые расточительные и монополистические тенденции в американском здравоохранении.

Законодатели могут решить эту проблему, сделав возмещение Medicare «нейтральным к сайту». Выплата больницам и врачам одинаковой суммы за эквивалентные услуги сэкономила бы получателям Medicare миллиарды страховых взносов и еще больше сэкономила бы налогоплательщикам.

Выравнивание структуры возмещения расходов также усилит конкуренцию, поскольку не будет стимулировать больницы скупать частные врачебные кабинеты исключительно для того, чтобы они могли воспользоваться преимуществами платежного арбитража. Больше конкуренции означает больше выбора, более высокое качество и более низкие цены.

Платежи, не зависящие от сайта, не являются ни новой, ни спорной идеей. И администрации Обамы, и администрации Трампа предложило правила, которые привели бы платежи в соответствие между врачами и больницами. MedPAC — независимое, беспристрастное агентство, которое консультирует Конгресс по программам предоставления прав — в заключении исследования, финансируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и написанного бывшим начальником полиции Вермонта что существует не менее 50 услуг, которые можно оказывать и оплачивать одинаково как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Тем не менее, пропасть сохраняется. Хотя фактическая разница варьируется в зависимости от учреждения и услуги, в среднем доход от услуг, предоставляемых в кабинетах врачей, составил бы 80% выше если бы их вводили в больнице. В прошлом году Medicare заплатила 141% за первый час введения химиотерапии в больнице, чем в отдельно стоящем кабинете врача.

На базовом уровне это расточительно. Налогоплательщики тратят больше денег на определенные услуги в зависимости от того, где их получают участники программы Medicare.

Мы можем понять, насколько расточительно, если учесть экономию, которую принесут платежи, не зависящие от сайта. Согласно Комитет по ответственному федеральному бюджету, платежи, не зависящие от сайта, сэкономят получателям Medicare 94 миллиарда долларов страховых взносов, а программа Medicare — 153 миллиарда долларов за десятилетие.

Изменение политики оплаты Medicare также привело бы к переориентации стимулов таким образом, что взносы по частному страхованию и личные расходы пациентов за пределами Medicare снизятся, в результате чего в общей сложности 471 миллиарда долларов экономии более десяти лет. Национальные расходы на здравоохранение могут сократиться на 672 млрд долларов США .

Учитывая, что трастовый фонд медицинского страхования Medicare Part A в настоящее время прогнозируемых Чтобы к 2028 году у нас закончились деньги, программа могла бы отчаянно использовать эти сбережения.

Но эта экономия средств — не единственное преимущество нейтральных к сайту платежей. MedPAC и другие эксперты показанный что разница в оплате Medicare побуждает больницы покупать практику врачей. Сегодня, три четверти врачей наняты какой-то более крупной организацией. Из этих врачей чуть более 52% принадлежат больницам и системам здравоохранения — 11%. недавнее увеличение всего за два года до этого.

Эта консолидация является рецептом для более высоких цен. Один Исследование обнаружили, что стоимость услуг, предоставляемых врачами, увеличилась на 14% после того, как эти врачи были приобретены больницами.

Сторонники объединения утверждают, что врачи лучше работают в рамках системы здравоохранения, где у них больше ресурсов для работы. Но больше не обязательно лучше. Исследователи из Гарвардской медицинской школы найденный что слияние больниц практически не повлияло на качество медицинской помощи — за исключением нескольких пациентов, которые сообщили об умеренном хуже опыт после слияния.

Во всяком случае, независимые врачи опережают своих корпоративных коллег. Имея меньший и более последовательный список пациентов, независимые врачи могут проводить больше времени с теми, кто находится под их наблюдением. Это хорошая новость, учитывая, что укороченные визиты к врачу связаны с некачественная забота, и может напрягать Отношения врач-пациент.

Возмещение расходов по программе Medicare для конкретных сайтов поощряет расточительство и чрезмерную конкуренцию. Переход к нейтральной модели оплаты сэкономит деньги пациентов и налогоплательщиков и сохранит сокращающееся число независимых врачей. Разговор о беспроигрышном.