Как Monogram Health трансформирует полихронную помощь

_{Автор является председателем совета директоров Monogram Health и партнером-основателем Frist Cressey Ventures, где была основана и развивалась компания Monogram.}

Нигде инновации не были более распространены в последние годы, чем в здравоохранении, но этот поразительный прогресс не был равномерно распределен по всем секторам медицины или среди всех американцев.

В некоторых видах лечения, таких как лечение рака, клинические исходы различаются днем ​​и ночью, когда неизлечимые диагнозы становятся управляемыми хроническими состояниями или, в некоторых случаях, даже полностью излечимыми. Еще одна моя специализация — болезни сердца, где риск смерти от сердечного приступа в 2015 году был вдвое меньше, чем в 1960 году.

Однако другие области клинической помощи развивались намного медленнее, не модернизируясь в полной мере для пациентов и их семей. Для доказательства достаточно обратиться к уходу за пациентами с почечной (или почечной) болезнью, когда пациент на диализе сегодня выглядит почти так же, как пациент на диализе в 2000 году.

Так было до тех пор, пока в 2018 году на сцену не вышла Monogram Health.

Компания Monogram Health, основанная и поддерживаемая Frist Cressey Ventures (FCV) в Нэшвилле, штат Теннесси, находится на переднем крае преобразования давно застойной индустрии ухода за почками, в которой исторически доминировали высококонсолидированные компании диализных центров. Эти гиганты по оказанию медицинской помощи в медицинских учреждениях внесли большой вклад, стандартизировав гемодиализ и повысив безопасность пациентов, но им не удалось максимизировать общую ценность и качество жизни пациентов. Поскольку более полумиллиона пациентов Medicare находятся на регулярном диализе в связи с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), а более чем каждый седьмой взрослый в США — почти 37 миллионов человек — живет с хронической болезнью почек (ХБП), возможность улучшить качество жизни, к лучшим результатам и снижению затрат с помощью новой модели ухода огромен.

Пять лет назад команда основателей Monogram во главе с Frist Cressey Ventures и генеральным директором Майком Укрином увидела необходимость в давно назревших инновациях в области лечения почек и приняла вызов. В совокупности мы намереваемся полностью изменить стандарт лечения ХБП, терминальной почечной недостаточности и других полихронных состояний, отдав приоритет всестороннему, ориентированному на пациента уходу на дому, оптимальным образом управляемым многопрофильной командой в быстро развивающейся среде, основанной на ценностях.

Благодаря удачному сочетанию недавней разумной национальной политики, технологических инноваций в области управления данными и медицинского оборудования, стремительного роста спроса пациентов на уход ближе к дому, кардинального изменения уровня комфорта как для пациентов, так и для медицинских работников с уходом на дому, дополненным телемедициной, и достижениями Понимая управление рисками, Monogram Health — весьма дифференцированным образом — лидирует в модернизации лечения почек. Хотя другие выдающиеся компании, оказывающие услуги в области здравоохранения, вносят свой вклад в столь необходимую трансформацию лечения заболеваний почек, подход Monogram уникален. А вот как:

Внедрение доказательной, ориентированной на пациента помощи в домашних условиях

С самого начала Monogram была основана с пациентом и его или ее семьей в центре. Ориентация на пациента является основополагающей для Основателей и руководящей команды; сегодня она пронизывает культуру. Это первоначальное видение было хорошо сформулировано первым главным врачом Monogram и признанным на национальном уровне нефрологом, доктором Раймондом Хакимом: повысить качество лечения и удовлетворенность всех пациентов с ХБП и ТПН. И сделать это, разработав и усердно применяя протокол, основанный на фактических данных, который приводит к лучшим результатам для пациентов и более экономичному лечению, и все это в рамках этого дорогостоящего и растущего сектора здравоохранения.

Оказание помощи на дому, где пациент чувствует себя более комфортно, чувствует себя в большей безопасности и, вероятно, лучше всего подходит для соответствующего лечения, имеет важное значение для этой концепции. Благодаря такому подходу Monogram устраняет давние барьеры на пути к лечению, обеспечивая постоянный доступ к пациентам и их семьям, что позволяет нам разрабатывать индивидуальные планы ухода в соответствии с целями пациентов, основанными на доверительных отношениях.

Были разработаны три научно обоснованных и основанных на фактических данных пути (и они постоянно совершенствуются по мере появления новых проверенных знаний):

· Ведение полихронических заболеваний: для замедления прогрессирования заболевания почек путем дисциплинированного, внимательного лечения сопутствующих заболеваний (например, гипертонии и диабета), с упором на соблюдение режима медикаментозной терапии и максимизацию социальных детерминант здоровья;

· Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход: предоставление пациентам образовательных инструментов для принятия обоснованных решений о замедлении прогрессирования их собственного заболевания и вариантах лечения, а также для принятия обоснованных решений в случае прогрессирования заболевания; и

· Ведение пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: повышенное внимание к качеству и целям в конце жизни, используя подход «дома в первую очередь». В принципе, далеко зашедшая почечная недостаточность не должна быть синонимом диализа.

Путь пациента

Кто может зарегистрироваться в Monogram? Пациенты получают доступ к Monogram через свой план медицинского страхования. Monogram сотрудничает с ведущими страховыми компаниями, включая Humana.HUM
, Cigna, Point32Health и CenteneЧПУ
, а также ведущих рискованных платформ, таких как agilon, Advent и Banner Health, которые стремятся улучшить доступ к доказательной помощи, а также повысить ее доступность. Monogram работает, чтобы охватить все страховые продукты, включая население Medicaid. Его модель ухода на дому не видит препятствий, связанных с почтовым индексом пациента.

Monogram работает со своими партнерами, используя запатентованные алгоритмы на основе искусственного интеллекта, чтобы определить пациентов, которые получат наибольшую пользу от этой дополнительной персонализированной поддержки.

После регистрации пациента в программе Monogram он проходит комплексную клиническую, медицинскую и социальную оценку, проводимую лично опытной практикующей медсестрой по месту жительства пациента. Оценка включает скрининг на депрессию, неадекватную медикаментозную терапию, основные сопутствующие заболевания и доступ к медицинской помощи, а также социальные детерминанты, такие как транспорт и эмоциональная поддержка.

На основе оценки разрабатывается тщательно подобранный план ухода, включающий индивидуальное обучение. Уходом за пациентами активно управляют их медицинские работники, в том числе группа специалистов, работающих в Monogram, от врачей, занимающихся нефрологией, эндокринологией и кардиологией, до внутренних болезней, паллиативной помощи и других специальностей. Эти врачи работают вместе, чтобы совместно управлять полихроническим уходом за пациентом. И за этой бригадой первичной медико-санитарной помощи стоит группа поддержки, состоящая из практикующих медсестер, социальных работников, фармацевтов, медсестер и диетологов, которые оснащены специальным набором навыков для предотвращения прогрессирования полихронного заболевания, включая хроническую и терминальную стадию почечной недостаточности. Они эффективно справляются с осложнениями и обеспечивают плавный переход, если есть изменения в лечении.

Если почечная функция пациента ухудшается за пределы определенных пороговых значений из-за прогрессирования заболевания, его оценивают на предмет пригодности для трансплантации, диализа или консервативного лечения. Активное обучение с совместным принятием решений имеет основополагающее значение. Компания Monogram обнаружила, что дорогостоящих неотложных «диализных аварий» в больнице можно избежать, если выявить прогрессирование заболевания на ранней стадии, а также составить и выполнить предварительный план лечения.

Если пациент имеет право на диализ и решает продолжить, команда Monogram обычно планирует начать внебольничный диализ с постоянным доступом, поощряя домашние альтернативы диализу в центре. Для многих рекомендуемым вариантом может быть перитонеальный диализ (когда внутренняя оболочка живота действует как естественный фильтр с хирургически установленным катетером). Пациенты информируются обо всех вариантах лечения, а не, как в прошлом, по умолчанию автоматически выбирают гемодиализ в центре (где внешний аппарат используется для фильтрации отходов из крови). Другие пути, при наличии клинических показаний, включают трансплантацию почки или паллиативную помощь, которые рассматриваются в консультации с пациентом, семьей, лицами, осуществляющими уход, и командой по уходу Monogram.

Отличие монограммы

В чем уникальность подхода Monogram Health?

Во-первых, компания из Нэшвилла отличается своей моделью ухода на дому, ориентированной на раннее выявление заболеваний и замедление прогрессирования заболевания почек в сочетании с комплексным лечением других хронических заболеваний. Миссия на дому означает, что помощь приходит к входной двери пациента, в отличие от того, что пациент несет бремя поиска помощи, а затем поддерживает ее с помощью повторных посещений за пределами своего дома. Гемодиализ, считающийся одним из величайших достижений в истории медицины, также сталкивается с трудностями. лечение обычно длится четыре часа, три раза в неделю. Вдобавок к этому добавляется дорога туда и обратно, что требует значительного времени.

Monogram, напротив, дает пациентам образование и поддержку для управления своими заболеваниями и разработки планов лечения, которые соответствуют их разнообразным потребностям в области здравоохранения, их местным социальным детерминантам здоровья, а также личным и семейным целям, начиная с комфорта их собственного дома. Действительно, 98% посещений наших пациентов в 2022 году были в домашних условиях.

Вторым определяющим отличием является наш междисциплинарный командный подход к оказанию помощи, основанный на фактических данных и масштабируемый на национальном уровне. Полихронические состояния, такие как ХБП и ТХПН, являются обременительными по времени и стоимости заболеваниями, поражающими целые семьи, а не только отдельных пациентов. Кроме того, это очень сложные медицинские состояния, которые обычно сосуществуют со многими другими заболеваниями. Пациентов часто направляют к семи или более специалистам, что в традиционных моделях помощи часто приводит к нескоординированному и фрагментарному лечению. Скоординированная команда Monogram устраняет путаницу: каждый пациент получает Monogram «Care Advocate», который объединяет все запланированные встречи и потребности в беспрепятственном опыте, который делает жизнь проще, комфортнее и менее стрессовой для пациентов и их близких, что способствует к лучшим результатам и меньшим затратам.

В-третьих, результаты. Данные Monogram показывают, как этот подход улучшает качество жизни и доступность ухода.

Монограмма на сегодняшний день, с опытом более 66,000 34 пациентов в XNUMX штатах, дала результаты, которые лучше, чем в среднем по стране (от Годовой отчет ЕГРЮЛ за 2022 г.). Пациенты с монограммой испытывают более эффективное лечение гипертонии и A1C. Благодаря программе раннего выявления прогрессирования заболевания Monogram сообщает о вдвое большем числе плановых запусков диализа с постоянным доступом по сравнению с средние показатели по стране. А Monogram сообщает, что 18% пациентов начинают диализ дома (против 13.3% в среднем по стране).

Во втором мнении обсуждение подкаста В июле 2021 года у меня был разговор с генеральным директором Майком Укриным, Майк объяснил, как «диализ на дому дает гораздо лучшие результаты, гораздо лучшее качество жизни для пациентов, потому что они могут проводить диализ и лечиться ежедневно по сравнению с любым другим. день в центре», уменьшая токсины и жидкости в организме, а также предотвращая госпитализации.

Подход Monogram привел к существенному снижению частоты повторных госпитализаций в течение 30 дней, в среднем на 15% у пациентов с ХБП и ТПН, по сравнению с в среднем по стране приближается к 30%. Монограмма также показала заметное снижение 90-дневной смертности после начала диализа по сравнению с национальные данные.

И в-четвертых, это приоритизация и приверженность справедливости в отношении здоровья, заложенные в подходе Monogram. Основатели (включая автора, команду FCV и Ухрина) с самого начала ясно дали понять, что эта приверженность малообеспеченным будет пронизывать культуру и подход компании. Мы знаем, что болезнь почек затрагивает непропорционально большую долю неблагополучных и цветных сообществ. Компания Monogram добилась смелых успехов, предложив пациентам и семьям из уязвимых групп населения расширенный доступ к столь необходимым медицинским услугам, при этом значительно повысив общую доступность их лечения.

Более 20% участников Monogram являются получателями льгот Medicaid и имеют двойное право (лица, которые получают льготы как Medicare, так и Medicaid), которые традиционно более сложны с медицинской точки зрения, имеют более высокий уровень хронических заболеваний, имеют более низкий доход и могут иметь немедицинские барьеры. к улучшению здоровья, например отсутствие транспорта и доступа к здоровой пище.

Как Monogram помогает справиться с растущими расходами Medicare

Неспособность развивать лечение почек на протяжении десятилетий также означала, что затраты выросли там, где инновации застопорились.

С 1970-х годов Medicare покрывала большую часть ухода за пациентами с терминальной почечной недостаточностью, и стоимость лечения намного превысила первоначальные прогнозы. Американцы, у которых диагностировано заболевание почек, составляют более 20% всех расходов Medicare. А в период с 2009 по 2019 год общие расходы Medicare увеличились на 50% для бенефициаров с тХПН, достигнув в 51 году сногсшибательных 2019 миллиарда долларов.

Недавние изменения в политике, инициированные как администрацией Обамы, так и администрацией Трампа, создали ландшафт, в котором инновации в области лечения почек могут наконец расцвести, что позволило создать Monogram Health и другие компании-единомышленники.

При президенте Обаме двухпартийная 21^st Закон о выделении столетия был принят, который позволил пациентам с терминальной почечной недостаточностью регистрироваться в планах Medicare Advantage, начиная с 2021 года, что создало новую возможность для моделей ухода, основанных на ценностях, в группах риска, для участия в лечении передовых заболеваний почек. А позже при президенте Трампе мы стали свидетелями увеличения доступности покрываемых услуг на дому, включая запуск новых модели оплаты сосредоточены на ускорении использования домашнего диализа и трансплантации почки. Администрация Трампа также расширила доступ к домашнему диализу, позволив Medicare возместить расходы на необходимое оборудование и расходные материалы.

Эти изменения политики уже замедлили рост расходов Medicare и сэкономили деньги федеральных налогоплательщиков. Более того, предоставление услуг диализа на дому стало предпочтительным методом лечения как для пациентов, так и для медицинских работников. показанный повысить независимость и достоинство личности и поддерживать более высокое качество жизни.

Изменение статус-кво в полихронной помощи

Монограмма другая. Компания отдает приоритет домашнему, ориентированному на пациента взаимодействию с общенациональной, ориентированной на ценность платформой поставщиков первичных и специализированных услуг. Мы используем запатентованные, научно обоснованные и научно обоснованные вмешательства. И мы работаем настолько далеко, насколько это возможно, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, упростить передачу помощи и, где это уместно, опираться на консервативное лечение почек без диализа.

Инновации в здравоохранении направлены на улучшение качества обслуживания пациентов и улучшение клинических результатов. Мы увеличиваем использование домашнего диализа, расширяем доступ и сокращаем количество повторных госпитализаций и уровень смертности. Кроме того, мы сводим к минимуму структурные барьеры на пути к здоровью и благополучию и предоставляем высококачественную и полноценную помощь всем пациентам, в том числе тем, кто исторически был наиболее уязвимым и недостаточно обслуживаемым.

Благодаря Monogram Health пациент на диализе в 2023 году выглядит совсем иначе, чем тот, когда компания была основана в 2018 году. Уход за почками был официально модернизирован, и модель Monogram заложила основу для дальнейшей модернизации ухода за всеми хроническими заболеваниями в последующие годы. приехать.