Как планы льгот должны быть скорректированы

"Здравствуйте, как поживаете?" Если какая-то форма этого приветствия не самая распространенная в нашем обществе, то хотелось бы узнать, какая.

И для большинства людей на протяжении многих поколений типичным ответом является некоторая форма «Я в порядке». И все же, мы не можем игнорировать тот факт, что многие люди не в порядке! Пандемия COVID-19 настолько нарушила поток социальных взаимодействий, что заставила многих лидеров в правительстве, бизнесе, образовании и здравоохранении более широко задуматься о том, как различные силы изменений влияют на людей в их повседневной жизни. В последнее десятилетие мы наблюдаем нарастающие темпы изменений, вызванных политической поляризацией, новыми нормами на рабочем месте, нестабильными финансовыми рынками, насилием с применением огнестрельного оружия, болезнями и эпидемиями опиоидов, а также мощными социальными сетями.

В моей недавней книге, Не только в болезни, но и в здравии (ForbesBooks, 2021), общее благополучие выражается как сочетание физического здоровья, психического здоровья, социального здоровья, финансового здоровья и цели. Этот целостный взгляд важен для понимания того, может ли человек сказать: «Я в порядке» с уровнем убежденности, который выдерживает второстепенный вопрос, который обычно задает неравнодушный человек: — Как ты на самом деле?

Психическое здоровье в последнее время занимает центральное место по целому ряду причин. вот три из них:

• В сфере здравоохранения количество обращений за поведенческими нарушениями более чем на 15% превышает уровень до пандемии, а объемы рецептов на успокаивающие и антидепрессанты превзошли опиоиды, став второй наиболее часто назначаемой категорией лекарств в то же самое время. время период.
• Средства массовой информации и политики все чаще называют психическое здоровье причиной тревожных актов насилия, массового насилия и преступлений на почве ненависти, которые, кажется, занимают первые места в новостных лентах.
• Уровень совокупной смертности от алкоголя, наркотиков и самоубийств растет, увеличившись более чем на 20% с 2019 по 2020 год и продемонстрировав всплеск смертности, связанной с употреблением психоактивных веществ, в 2021.

Дизайн пособий не подходит для психического здоровья

Почти все люди в Соединенных Штатах застрахованы по одной из пяти категорий льготных программ. На уровне федерального правительства льготы Medicare обычно доступны гражданам старше 65 лет, а те, кто в настоящее время или ранее служил в вооруженных силах, могут получить льготы через TriCare. Лица с низким доходом и люди с особыми потребностями обычно получают доступ к медицинским льготам через программу Medicaid, которая предоставляется каждым штатом при поддержке федерального правительства. Наемные работники, владельцы малого бизнеса и лица с достаточно высокими доходами обычно получают доступ к коммерческому страхованию через частных страховщиков (например, United Health Group, Aetna, Cigna, Blue Cross и Blue Shield).

А для тех лиц, чьи доходы слишком высоки, чтобы претендовать на Medicaid, но при этом у них есть проблемы с доступностью частного страхования, планы Affordable Care Act предлагают субсидии для отдельных лиц и семей для доступа к планам частного страхования, которые аналогичны тем, к которым обращаются сотрудники по планам коммерческого страхования.

Как и следовало ожидать, каждый из этих типов программ льгот поддерживает доступ к больницам, врачам, диагностическим исследованиям (например, лабораториям и визуализации), аптекам и предметам медицинского назначения. Каждое из этих преимуществ различается по разным параметрам в зависимости от конкретного плана, в котором вы зарегистрированы. Почти все, что подпадает под категорию медицинского страхования, основано на системе кодирования, называемой МКБ (Международная классификация болезней). И, как и следовало ожидать, коды обновляются по мере развития медицинских знаний, и текущая версия называется МКБ-10.

Возмещение за определенные процедуры разрешено только определенным типам поставщиков медицинских услуг. Например, хирург-ортопед имеет право выполнять замену коленного сустава, а медицинский онколог имеет право назначать режим химиотерапии при раке. А как же разум и поведение человека? Хорошо известно, что двумя основными типами специалистов в области психического здоровья являются психиатры и психологи. Психиатры посещают медицинские школы и могут прописывать лекарства, а психологи - нет. При определенных обстоятельствах практикующие медсестры с надлежащей подготовкой могут назначать лекарства под наблюдением психиатра. Психологи обычно практикуют разговорную терапию, чтобы помочь пациентам.

Звучит просто… но так ли это? Так же, как медицинское кодирование, существует набор кодов для психических расстройств, которые собраны в руководстве DSM, также известном как Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. И точно так же, как кодирование медицинских заболеваний, это руководство обновляется по мере появления новых открытий и методов лечения, а текущая версия — DSM-5. И да, существует связь между DSM-5 и МКБ-10 для обеспечения надлежащего выставления счетов и возмещения расходов. Так что, по крайней мере, у всех различных типов практикующих врачей есть способ выставлять счета и получать оплату. Рад за них!

Но как вы, как человек, не обученный диагнозам психического здоровья, должны проложить свой путь к хорошему психическому здоровью? И как вы думаете, возможно ли, чтобы врачи-терапевты, врачи скорой помощи и гинекологи тоже не были экспертами?

Требуется понятное «оглавление» психического здоровья для потребителей

Я не эксперт в области психического здоровья и не клиницист, и это главное в этой статье. Я, однако, 35-летний ветеран того, как индустрия здравоохранения разрабатывает планы льгот и делает их доступными (или недоступными) для застрахованных лиц. Улучшение отрасли здравоохранения всегда сводится к разработке систематического подхода к подключению соответствующих ресурсов, которые могут улучшить здоровье человека, к этому человеку с минимальными усилиями и своевременно, с помощью их плана льгот. К счастью, очень много умных и благонамеренных клиницистов, предпринимателей и источников капитала разрабатывают решения, которые благодаря технологическим инновациям в цифровой и виртуальной помощи могут помочь людям улучшить психическое здоровье.

Организации, появившиеся в результате этих инновационных усилий, успешно продали свои решения частным и государственным страховым компаниям, работодателям и системам здравоохранения. Проблема в том, что даже людям, разрабатывающим решения для психического здоровья, трудно их классифицировать, не говоря уже об отдельном потребителе, которому нужен доступ к ресурсам.

Моя задача для тех, кто приносит пользу для здоровья, состоит в том, чтобы вытеснить стандартную систему классификации или «оглавление», чтобы средний человек мог быстро узнать, как получить доступ к ресурсам, которые могут оценить и предложить лечение или при необходимости повторно перемещаться, если он сам -диагноз неверный.

Это оглавление может выглядеть что-то вроде этого:

• Суицидальные мысли
• Наркомания – иглы
• Наркомания – таблетки
• Алкогольная зависимость
• расстройства пищевого поведения
• Проблемы гнева и насилия
• Депрессия
• Тревога
• Аутизм
• проблемы с памятью
• Чувство нестабильности
• Стресс-менеджмент
• Повышение устойчивости

Этот примерный список, безусловно, не является правильным или полным. Однако я сомневаюсь, что есть много людей, которые не могут понять этот список. Если бы обычный человек мог быстро найти путь, чтобы щелкнуть или вызвать определенные ресурсы, доступные в рамках его плана льгот, а не просто увидеть что-то общее на веб-сайте с надписью психическое здоровье or программа помощи сотрудникам, тогда план медицинского обслуживания может обеспечить удобство с низким уровнем трения.

Создание сети комплексных, легкодоступных решений в области психического здоровья должно быть обязательной задачей в каждом плане пособий. Благодаря инновациям, которые появляются для предоставления этих решений в масштабе, в сочетании с возможностью подключения людей к местным специалистам, когда это необходимо, отрасль здравоохранения окажется в лучшем положении, как и многие люди, страдающие психическими расстройствами!