Цены на здравоохранение не должны быть сюрпризом для потребителей

Потребители задают основной вопрос: «Сколько это будет стоить?» – для большинства покупок, которые они совершают. Но для здравоохранения, на которое приходится почти $4 трлн расходов, это вопрос, на который почти невозможно ответить.

Десятилетиями потребители ориентировались во всем спектре инициатив по стоимости и качеству. от продвижения управляемого медицинского обслуживания в 1990-х годах до введения звездных мер и онлайн-калькуляторов стоимости – все они направлены на то, чтобы направить пациентов к поставщикам услуг, предоставившим помощь с наименьшими затратами. Тем не менее, во всех этих усилиях явно отсутствовала настоящая прозрачность в отношении фактических цен на медицинские услуги для потребителей.

Этот черный ящик вокруг ценообразования на медицинские услуги стал настолько распространенным, что даже самые опытные потребители медицинских услуг по-прежнему удивляются неожиданным счетам или платежам. В то время как политики устранили худшие медицинские сюрпризы — неожиданные и непомерные платежи вне сети — через прохождение Закон об отсутствии сюрпризов, потребители по-прежнему несут чрезвычайные расходы нашей непрозрачной системы здравоохранения.

Дизайн преимуществ, к лучшему или к худшему, способствует справедливая доля путаницы потребителей. Тот факт, что в любой момент времени пациент должен согласовать свои франшизы, совместное страхование, максимальные наличные расходы и множество различных сборов между первичной и специализированной помощью, а также визиты в больницу, чтобы оценить, каким может быть окончательный счет, только добавляет к нежеланию умных покупок в первую очередь. Полисы с высокой франшизой перекладывают большую часть этого непостижимого бремени затрат на потребителей.

Тройной набор положений о прозрачности, включая новые раскрытия информации, предусмотренные Правило прозрачности больниц, Правило прозрачности цен на планы медицинского страхованиякачества Закон без сюрпризов, имеют потенциал, чтобы смягчить врожденное разочарование и замешательство, которые возникают при покупке медицинских услуг. Но система по-прежнему не ориентирована на то, чтобы служить интересам пациентов или их здоровью, и эти правила не устранят удивление, с которым потребители каждый день сталкиваются при навигации по счетам после получения помощи. Это нужно изменить.

Подотчетная помощь и новый «медицинский дом»

Подотчетные поставщики медицинских услуг могут иметь хорошие возможности для преодоления разрыва между уходом за пациентами и их пониманием затрат на здравоохранение. Поставщики медицинских услуг и планы медицинского обслуживания, участвующие в подотчетном медицинском обслуживании, признают, что взаимодействие с пациентами требует постоянной обратной связи, когда медицинские бригады хорошо осведомлены о потребностях потребителей в области здравоохранения, а также о структуре их льгот и других факторах, влияющих на их решения об обращении за медицинской помощью.

Один из способов представить это как «новый медицинский дом», расширение концепции, которая помогла преобразовать передовую первичную помощь. Этот тип участия должен лежать в основе любой стратегии подотчетной помощи и может служить основой для более гибкой и успешной навигации по уходу, которая может сократить неприятные медицинские сюрпризы.

Несколько медицинских компаний, таких как Kaiser Permanente, полностью внедрили цифровую и личную систему поддержки, которая активно и интуитивно решает целый ряд проблем со здоровьем и затратами, с которыми может столкнуться пациент. Бригады по уходу могут говорить о покрытии и льготах наряду с диагнозами и планами лечения, чтобы пациент мог получить поддержку в режиме реального времени и в конечном итоге сделать лучший выбор в отношении своего лечения. Бригады по уходу также обеспечивают прямую передачу направлений и визитов к специалистам в соответствующих сетях с четкими подсказками для пациентов, чтобы запланировать свои последующие встречи, и все это одним щелчком мыши. В большинстве случаев предполагаемая или фактическая стоимость встречи указывается во время планирования.

Другие подходы к прозрачности сосредоточены на предоставлении потребителю более полной информации до того, как он выберет уход или лечение. Портфельная компания Morgan Health Castlight Health служит цифровой навигационной платформой, которая включает руководства по уходу и интегрируется в медицинские льготы, чтобы гарантировать, что потребители получают поддержку в режиме реального времени в отношении затрат и вариантов лечения до начала медицинского обслуживания. Предлагая персонализированное общение с сотрудниками с помощью текстовых сообщений, электронной почты, телефона и чата, они уменьшают удивление, активно связывая пациентов с необходимой им помощью, имея при этом прямой доступ к затратам.

Все пациенты заслуживают такого уровня поддержки и прозрачности. По мере того, как инвестиционная команда Morgan Health стремится улучшить медицинское обслуживание более чем 150 миллионов американцев с помощью страховки, спонсируемой работодателем, мы помогаем продвигать и масштабировать новые подходы к подотчетному уходу и навигации по уходу, чтобы пациенты не чувствовали себя застрявшими, потерянными или игнорируемыми. – независимо от того, где они находятся в системе.

Morgan Health также признает, что необходимо решить серьезные проблемы, прежде чем подотчетная медицинская помощь сможет реализовать эту фундаментальную цель для сотрудников и работодателей. В качестве базовой отправной точки рационализация структуры льгот с упрощенными доплатами и сострахованием поможет демистифицировать страховую путаницу для потребителей. В то же время поставщикам первичной медико-санитарной помощи потребуется доступ к точным и пригодным для использования данным о ценах в режиме реального времени, которые можно было бы легко перевести и интегрировать в электронные медицинские карты. Продолжающиеся задержки и отсутствие прогресса в предоставлении значимых и действенных данных о ценах будут по-прежнему оставлять пациентов, сотрудников и работодателей в неведении.

Повышение подотчетности и прозрачности поможет в общесистемной трансформации, необходимой для повышения качества, доступности и справедливости медицинской помощи для миллионов американцев — только если мы этого потребуем.