Пять больших идей от Aspen Health Strategy Group

В нашей стране самый высокий уровень заключенных в мире: 10 миллионов человек ежегодно находятся в заключении, но о здоровье этих людей действительно забывают. Мы должны признать, что их опыт и последствия для здоровья не находятся в вакууме. Эти люди часто борются с невыявленными или нелеченными проблемами поведенческого здоровья и хроническими заболеваниями до того, как их посадят в тюрьму или посадят в тюрьму, и их проблемы со здоровьем до и после заключения имеют волновой эффект, который существенно влияет на здоровье и благополучие их семей и сообществ, и в конечном итоге наша страна.

Мы знаем, что американцы, находящиеся в заключении, более больны — те, кто был заключен в тюрьму, связаны с повышенным риском почти всех заболеваний, и они затрагивают гораздо больший процент нашего населения, чем многие думают. На самом деле, у 45% процентов американцев был ближайший родственник, который был заключен в тюрьму, и для этих американцев эта связь с заключенным коррелирует с ожидаемой продолжительностью жизни на два года меньше, чем для тех, у кого нет члена семьи, который был осужден. был заключен в тюрьму. Карцерная система отнимает у американцев годы жизни, даже если они не отбывали срок.

По этим причинам мы в Стратегическая группа Aspen Health (AHSG), которую я сопредседательствую вместе с бывшим министром здравоохранения и социальных служб США Кэтлин Себелиус, определили: «Заключение является основным источником плохого здоровья для отдельных лиц, семей, сообществ и нашей страны в целом». Это вопрос, который 24 многоотраслевых лидера AHSG решили изучить в 2021 году в рамках программы «Здоровье, медицина и общество» в Институте Аспена. Перед нами стоит задача изучить некоторые из самых серьезных проблем со здоровьем в нашей стране и подготовить действенные решения, и мы изложим пять основных идей:Уменьшение вреда для здоровья от заключения», к которому мы пришли после обширных консультаций с экспертами в этой области, а также с теми, кто лично испытал на себе последствия заключения для здоровья.

Наши «пять больших идей» сосредоточены на расширении охвата услугами здравоохранения, обеспечении скоординированного ухода, внедрении стандартов качества и переосмыслении некоторых подходов системы правосудия для уделения приоритетного внимания здоровью.

При решении проблемы здоровья в системе уголовного правосудия мы признаем, что размер и масштаб проблемы значителен. С 3,000 тюрьмами, 2,000 тюрьмами, 150 иммиграционными центрами содержания под стражей и 2,000 местами содержания под стражей несовершеннолетних, у нас есть разросшаяся система, которая ежедневно предоставляет медицинскую помощь миллионам людей с минимальным регулированием или контролем качества. Каждый год 10.6 миллиона человек возвращаются из исправительных учреждений обратно в свои сообщества (600,000 10 из тюрем и XNUMX миллионов из местных тюрем). Сюда входят лица, которые не были осуждены за преступление, при этом почти три четверти тех, кто находится в тюрьмах, ожидают суда, которые не могут позволить себе внести залог наличными и непропорционально являются чернокожими.

Система уголовного правосудия стала нашим основным ответом на психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, выступая в качестве крупнейшего поставщика услуг в области психического здоровья в нашей стране. Фактически, три крупнейших психиатрических учреждения в Америке есть тюрьмы в округах Лос-Анджелес, округ Кук, штат Иллинойс (Чикаго) и тюрьма на острове Райкерс в Нью-Йорке. Самоубийство является основной причиной смерти. Наша пенитенциарная система борется с серьезной переполненностью, бюджетными ограничениями, низким моральным духом сотрудников и значительной, иногда опасной нехваткой персонала. Но из-за того, что в этих условиях здоровье не является приоритетом, для тех, чье преступное поведение связано с психическим здоровьем или зависимостями, пренебрежение их потребностями в отношении здоровья увеличивает вероятность повторных правонарушений в будущем, что усугубляет наш кризис перенаселенности.

Исследования показали, что последствия для здоровья этих карцеральных переживаний имеют широкое влияние, которое выходит за рамки отдельного человека. Члены семьи и романтические партнеры чувствуют воздействие «психологический стресс связанных со стигмой, горем, связанным с потерей, напряжением в отношениях, а также с экономической, продовольственной и жилищной нестабильностью». Их дети подвергаются большему риску психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. А сообщества с высоким уровнем лишения свободы имеют заметные проблемы со здоровьем, включая хронический стресс, связанный с текучестью населения.

Для решения этих проблем, связанных со здоровьем и лишением свободы, мы рекомендуем:

1. Отменить исключение Medicaid. Мы определили это как «простой шаг, который с наибольшей вероятностью приведет к положительным изменениям в состоянии здоровья заключенных». В то время как Верховный суд постановил, что лица, находящиеся в заключении, имеют законное право на медицинское обслуживание, федеральный закон запрещает использование долларов Medicare и Medicaid для заключенных американцев. В результате отдельные тюремные системы обеспечивают здравоохранение с небольшим контролем или стандартами. Разрешение на покрытие Medicaid уменьшит некоторые из конкурирующих бюджетных ограничений системы, обеспечит непрерывное покрытие в местах лишения свободы и за их пределами (особенно в штатах, которые расширили Medicaid), улучшит требования к качеству и расширит информацию о населении с данными о требованиях.

2. Сделать здоровье приоритетом в исправительных системах. Это означает возможность корректировки режима питания, сна и активности заключенных, когда это необходимо для лечения заболеваний, отказ от использования одиночного заключения, обновление процедур приема в тюрьму для учета и более эффективного решения проблемы высокой частоты кризисов психического здоровья и употребления психоактивных веществ при поступлении. повышение уровня подготовки персонала исправительных учреждений, связанной со здоровьем, регулярное использование тюремной системы для обучения врачей и включение потребностей здоровья в планирование освобождения заключенных.

3. Внедрение стандартов здоровья населения и качества в сферу охраны здоровья заключенных. Наши отчету поясняет, что «несмотря на предоставление медицинских услуг крайне уязвимому населению, тюрьмы и тюрьмы работают полностью вне многих систем, предназначенных для обеспечения доступа и качества в гражданской системе здравоохранения. Что больше всего поражает в карцеральном здравоохранении, так это отсутствие данных, стандартов, отчетов о качестве и систем улучшения качества». Электронные медицинские карты, например, практически не используются в исправительных учреждениях, а базовое измерение качества или прозрачная отчетность по показателям качества отсутствуют. Чтобы начать решать эту проблему, мы рекомендуем CDC, а также департаментам здравоохранения штата и местным органам здравоохранения проанализировать, как в их работе учитывается здоровье людей, находящихся в заключении, а затем изменить программы соответствующим образом, чтобы помочь удовлетворить их потребности.

4. Координация ухода внутри и вне мест лишения свободы. Навигация по медицинскому обслуживанию особенно сложна для тех, кто отбывал срок в тюрьме или тюрьме, поскольку любое медицинское страхование, на которое они имели право за пределами заключения, они теряют при поступлении. Мы рекомендуем три шага для снижения вреда: 1) Центр инноваций Medicare и Medicaid CMS должен разработать ряд инициатив, направленных на улучшение результатов для тех, кто переходит из системы исправительного учреждения в общество; 2) Офис национального координатора по информационным технологиям здравоохранения должен установить цели для совместимости электронных медицинских карт в тюрьмах и тюрьмах, а также у общественных поставщиков, которые чаще всего обслуживают это население; и 3) Организации по улучшению качества и установлению стандартов, а также CMS должны разработать показатели координации помощи для тех, кто попадает в исправительные учреждения и выходит из них.

5. Резко снизить уровень и последствия лишения свободы. Наиболее эффективным и широкомасштабным подходом к уменьшению вреда, причиняемого лишением свободы, является сокращение числа людей, находящихся в заключении. Это уже то, что наша страна должна сделать, чтобы решить проблему опасной переполненности тюрем и нехватки персонала, поэтому улучшение здоровья является дополнительным преимуществом. Изменение нашего подхода к лицам с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, потребует изменений в политике на федеральном уровне, уровне штатов и на местном уровне, включая расширение использования судов по отмене наказания и создание центров наблюдения в качестве альтернативы тюрьме для тех, кто находится в состоянии алкогольного опьянения или находится в состоянии алкогольного опьянения. кризис психического здоровья. В моем родном городе Нэшвилле, например, мы в течение многих лет успешно реализовывали программу суда по делам о наркотиках, которая была смоделирована по всей стране. И совсем недавно офис нашего шерифа запустил Центр поведенческой терапии предоставление оперативной помощи с учетом травм жителям в условиях краткосрочного проживания в качестве альтернативы тюрьме.

Описывая эффективные подходы к снижению бремени для здоровья в местах лишения свободы, мы надеемся, что руководители Aspen Health Strategy Group на федеральном, государственном и местном уровнях будут мотивированы к действию.