Могут ли инновации в первичной медико-санитарной помощи победить медицинского левиафана? (2 из 2)

Это вторая часть серии статей об инновациях в первичной медико-санитарной помощи. Часть 1 рассказал о важности первичной медико-санитарной помощи и причине, по которой инвесторы вложили 16 миллиардов долларов и рассчитывают на первичную медико-санитарную помощь, полагая, что есть возможность контролировать расходы на здравоохранение, предоставлять более качественную помощь и возвращать стоимость акционерам. Во второй части рассказывается о том, кто является инновационными игроками в области первичной помощи, как они конкурируют, кто, скорее всего, победит, о будущем врача первичной помощи и может ли что-либо из этого помочь победить левиафана здравоохранения.

Последние новости о том, что Amazon приобретенный One Medical вызвал волну внимания средств массовой информации, большая часть которого была сосредоточена на стремлениях Amazon в области здравоохранения, но упустила ключевой момент: почему первичная помощь? И еще больше упустил тот факт, что, хотя Amazon никогда не следует воспринимать легкомысленно, на самом деле за последнее десятилетие или около того незаметно разыгрался ренессанс в первичной медико-санитарной помощи.

Вопрос о том, может ли Amazon существенно повлиять на затраты на здравоохранение, качество и опыт пациентов, упускает из виду более важные вопросы: кто еще также внедряет инновации в первичную медико-санитарную помощь, каковы различные подходы и какие из них, скорее всего, будут успешными (и почему)?

Кто такие игроки и чем они отличаются?

«Доверие буквально является основой для наших исключительных клинических, эмпирических и финансовых результатов. Наши результаты лечения хронических заболеваний на 75 % лучше, чем отраслевые стандарты. Во многом это связано с нашей проактивной, продольной моделью ухода, основанной на доверительных отношениях», — говорит Фэй Ротенберг, генеральный директор Firefly Health, компании первичной медицинской помощи.

Для Firefly построение доверительных отношений с пациентами означает вовлечение их в процесс, который большинству пациентов не знаком: часто и активно. Компания рекламирует данные, показывающие, что они имеют клинически значимые взаимодействия со своими пациентами 45 раз в год; это можно сравнить с отраслью в среднем 1.2 посещения первичного звена на человека в год (или до семь в год среди населения Medicare).

Миссия Firefly ясна: здравоохранение вдвое дешевле и в два раза лучше. Основанная в 2016 году, компания была сосредоточена на обслуживании населения трудоспособного возраста с пользой для здоровья; это потребовало от компании заключения контрактов с коммерческими планами медицинского страхования, а также маркетинга и продаж напрямую пациентам и их работодателям. Чтобы помочь в его росте, в 2021 году Firefly привлек $ 40 млн создать свой собственный план медицинского обслуживания, что позволит компании стать ближе к работодателям и отдельным потребителям (которые во многих случаях уже являются пациентами Firefly), а также даст себе возможность сэкономить на предоставлении высококачественной помощи по более низкой цене.

На вопрос, почему компания решила сосредоточиться в первую очередь на населении трудоспособного возраста, Ротенберг ответил просто: «Там не так многолюдно».

То, о чем говорит Ротенберг, — это надежные инновации в области первичной медико-санитарной помощи, ориентированные на пожилых людей, также известных как бенефициары Medicare. В стране с 61 млн Бенефициары Medicare и еще 10,000 XNUMX человек исполняется 65 год каждый день Medicare представляет собой, пожалуй, самую большую рыночную возможность для стартапов в области первичной медико-санитарной помощи, которые верят, что они могут одновременно предоставлять более качественную помощь при снижении затрат.

CareMax, Cano Health и Oak Street Health — три такие компании первичной медико-санитарной помощи, ориентированные на обслуживание населения Medicare; One Medical присоединилась к ним в 2021 году, когда приобрела Iora Health. В отличие от Firefly, все четыре оказывают помощь в основном в стационарных учреждениях, что, вероятно, отчасти лучше обслуживает население, на котором они сосредоточены и которое привыкло к личному уходу.

Все эти компании быстро растут; первая была основана в 2007 году, и сегодня их общий доход составляет 4.8 миллиарда долларов. Кроме того, теперь все они торгуются на бирже, что говорит как об энтузиазме инвесторов, так и об уверенности в перспективах роста и способности достичь прибыльности. Большая часть энтузиазма инвесторов в отношении этих организаций связана с тем, что они представляют новую категорию: «плательщики». Вместо того, чтобы получать оплату за каждый визит, который они проводят, плательщики заключают договор со спонсорами плана Medicare Advantage или напрямую с Medicare и получают фиксированную плату за все услуги, которые они предоставляют населению в течение данного года.

«Принимая на себя полный риск для здоровья большинства получателей Medicare, о которых мы заботимся, все наши усилия сосредоточены на здоровых результатах», — говорит д-р Али Хан, главный медицинский директор по стратегии ухода на основе ценностей в Oak Street Health. . Оперативное внимание Oak Street к бенефициарам Medicare в недостаточно обслуживаемых районах, похоже, окупается с пациентами, поскольку компания рекламирует Net Promoter Score, равный 90.

Если в сфере Medicare есть огромные инновации, то одной из областей, которая исторически не привлекала больших инвестиций, является Medicaid. «Многие поставщики не могут эффективно взаимодействовать с населением Medicaid, в основном из-за множества социальных факторов, влияющих на здоровье этих людей», — пояснил Камерон Мэтьюз, доктор медицины, доктор юридических наук, FAAFP и главный санитарный врач Cityblock Health. К счастью для бенефициаров Medicaid, Cityblock был основан и разработан специально для обслуживания этих групп населения. Мэтьюз отмечает, что, хотя компания управляет собственными клиниками, она тесно сотрудничает с общественными организациями, планами медицинского обслуживания и экспертными поставщиками, чтобы адаптировать планы ухода к каждому человеку. Поскольку финансовая модель компании основана на стоимости, она также может гибко инвестировать в динамичные способы удовлетворения потребностей своих членов.

Помимо стартапов, которые управляют центрами первичной медико-санитарной помощи, существуют также технологические компании по управлению услугами, такие как ApolloMed, Privia Health, Agilon Health и Aledade. Эти компании заключают контракты с независимыми практиками первичной медико-санитарной помощи, предоставляя им клинические, операционные и технологические сценарии и услуги поддержки, чтобы помочь им перейти к моделям оплаты, основанным на ценности. Хотя каждая из них имеет несколько разные модели, суть одна и та же: компания объединяет практики первичной медико-санитарной помощи и использует эту коллективную власть для заключения контрактов с планами медицинского страхования на основе рисков, делая ставку на то, что они могут помочь практикам работать более эффективно и сэкономить деньги. за счет масштаба операций бэк-офиса.

Хотя эти компании, иногда называемые платформы для ухода – на самом деле сами клиники не руководят, они видят успех и на рынке. Среди трех публичных компаний (Agilon, ApolloMed и Privia) они поддерживают врачей, которые представляют в среднем 732,000 1.3 членов, их годовой доход вырос в среднем до 36 миллиарда долларов, темпы роста составляют 5.3%, а средний рынок капитализация $XNUMX млрд.

Кроме того, крупные инвестиции в первичную медико-санитарную помощь вкладывают не только фирмы, находящиеся на ранней стадии развития. В то время как недавние CVS и Amazon торги войной Приобретение OneMedical, возможно, привлекло наибольшее внимание в последнее время, многие действующие в сфере здравоохранения переориентировались на первичную медико-санитарную помощь.

Например, Northwell Health, некоммерческая система с девятнадцатью больницами в столичном районе Нью-Йорка и районе Лонг-Айленда, запустила Northwell Direct весной 2020 года. для работодателей в столичном районе Нью-Йорка. Одним из первых клиентов компании в сфере услуг первичной медико-санитарной помощи является Whole Foods, для которой обе компании разработали уникальную модель ухода с упором на питание, коучинг по вопросам здоровья и навигацию по уходу.

Ник Стефаницци, генеральный директор Northwell Direct, согласен с Мэтьюзом из Cityblock в том, что Covid-19 является движущей силой для нового внимания к первичной медико-санитарной помощи. «За последние два года люди не получали необходимой им помощи [из-за пандемии]. Часть того, что мы пытаемся сделать с нашим предложением первичной медико-санитарной помощи, состоит в том, чтобы опередить потенциальные неблагоприятные последствия этого».

Geisinger, система из 10 больниц в Пенсильвании, также вкладывает значительные средства в первичную медико-санитарную помощь. «Как интегрированная система, у нас есть все части — больницы, клиники, общественные программы, план медицинского обслуживания, партнеры, студенты — которые необходимы для внедрения инноваций во всем континууме медицинской помощи, включая первичную помощь», — пояснил Джевон Рю, доктор медицины, доктор медицинских наук, президент и главный исполнительный директор Geisinger Health System.

Для Гейзингера обращение к первичной медико-санитарной помощи означает разработку и адаптацию программ, специфичных для сообществ, которые они обслуживают, и наращивание организационного потенциала для поддержки первичной медико-санитарной помощи. Это включает:

• 65 Нападающий, предложение первичной помощи консьержа для пожилых людей, которое объединяет социальные мероприятия с местами оказания медицинской помощи.
• Гейзингер дома, программа для пациентов, у которых меньше возможностей выйти из дома
• Программа стипендий Эбигейл Гейзингер, который предлагает бесплатное обучение для студентов-медиков, специализирующихся на первичной медико-санитарной помощи в Geisinger.

Наконец, опрос участников системы первичной медико-санитарной помощи был бы неполным без признания десятки тысяч независимых врачей первичной медико-санитарной помощи, которые лечили и продолжают лечить десятки миллионов пациентов. «Основным преимуществом независимого первичного звена является возможность построить глубокое доверие и долгосрочные отношения с пациентами, а также предоставить персонализированный уход, который убеждает пациентов в том, что они являются главным приоритетом», — говорит Фонг из Elation Health.

Фонг видит огромный потенциал как для «корпоративных» игроков первичной медико-санитарной помощи (таких как Firefly, Oak Street и Cityblock), так и для независимых врачей первичной медико-санитарной помощи. Elation поддерживает независимых врачей первичной медико-санитарной помощи с помощью ориентированной на клиническую практику электронной медицинской карты, в которой приоритет отдается взаимоотношениям между врачом и пациентом, а также предоставляется практические инструменты и ресурсы для перехода в мир оплаты, основанный на ценности.

«Врачам первичного звена необходимо пространство для ухода за своими пациентами — меньше административной нагрузки, меньше потерянного времени — и им нужно справедливо платить за ценность, которую они приносят здравоохранению, — чтобы больше клиницистов могли реалистично выбирать и оставаться в первичном звене там, где они» re отчаянно необходимы», — объясняет Фонг.

Как соревнуются игроки и кто победит?

Независимый против предприятия против работника больницы. Основанный на объекте против виртуального в первую очередь. Оператор клиники против платформы по уходу. Пациенты трудоспособного возраста и пожилые. В первую очередь уход под руководством врача против ухода в команде. Medicare как плательщик против Medicaid против коммерческого. Провайдер против плательщика против платника.

Так много различных аспектов выбора для каждого из этих игроков с точки зрения того, как они обслуживают пациентов и, в свою очередь, конкурируют: за пациентов, за плательщиков, за клиницистов и за капитал от инвесторов.

Firefly Health (предприятие, виртуальный бизнес, оператор клиники, трудоспособный возраст, коллективная помощь, коммерческая, платная) намеренно разработала свои усилия на основе исследования соучредителя врача Энди Эллнера в Центре первичной медицинской помощи Гарвардской медицинской школы. Виртуальный подход компании основан на убеждении, что замена «ежегодного посещения оздоровительного центра» отношениями, основанными на частых клинических взаимодействиях, поддерживаемых командой по уходу (включая врача первичной медицинской помощи, медсестру, специалиста по поведенческому здоровью и руководство по здоровью), может привести к лучшему опыту ухода и сокращению медицинских расходов. Согласно приведенной ниже диаграмме, компания Firefly считает, что ее командный и виртуальный подход может быть значительно более эффективной моделью с точки зрения капиталовложений, которая обеспечивает более быстрый и недорогой рост.

Влияние решений, принятых в этих аспектах, оказывает огромное влияние на бизнес-операции, финансовый профиль и максимальную масштабируемость каждой компании. Например, анализ One Medical (которая до приобретения Iora Health была сосредоточена на обслуживании населения трудоспособного возраста) и Oak Street Health (которая обслуживает получателей Medicare и подвергается риску в качестве плательщика) выявляет несколько различий:

• В одном медицинском центре в среднем в 5.5 раз больше пациентов на одно учреждение.
• Oak Street Health имеет средний доход на одного члена, который примерно в 16 раз выше, чем у One Medical.
• Oak Street Health тратит примерно в 6 раз больше на одного участника на непосредственную помощь по сравнению с One Medical.

Эти цифры, выше или ниже, не указывают на «лучшие» или «худшие» подходы к уходу или финансовым показателям; скорее, они отражают операционные и финансовые результаты структурно различных бизнес-моделей, механизмов возмещения расходов, склонности к риску и потребностей пациентов. Поскольку Oak Street заключает контракт с Medicare (и планами Medicare Преимущества), чтобы взять на себя все риски и расходы по уходу за своими пациентами, их доход на одного пациента значительно выше, чем у One Medical, и у них есть настоящая «шкура в игре», чтобы снизить стоимость. ухода.

Подход Оук-Стрит таков: приносящую плод со временем: хотя они, как правило, теряют деньги в первый год отношений с пациентами, поскольку они укрепляют доверие этих пациентов и помогают улучшить их здоровье, они начинают видеть снижение медицинских расходов. Точно так же их объекты со временем становятся более прибыльными.

Клинические модели также влияют на то, как врачи первичной медико-санитарной помощи и члены бригады по уходу проводят свое время, а также на количество пациентов, которых они могут принять. Д-р Хан из Oak Street Health объяснил, что Oak Street держит свои панели поставщиков примерно для 500 пациентов на одного врача первичной медико-санитарной помощи, поэтому врачи могут проводить больше времени с каждым пациентом во время визитов и между ними. На другом конце спектра находится компания Firefly Health, чей командный подход позволяет каждому врачу наблюдать за значительно большим числом пациентов (5,000), которые регулярно взаимодействуют с различными членами медицинской бригады.

При всех различных подходах к первичной медико-санитарной помощи есть ли что-то общее, из-за чего конкурируют эти разные игроки? Абсолютно. Независимо от того, является ли он независимым врачом первичной медико-санитарной помощи, частью больничной системы (например, Geisinger или Northwell), частью более крупного корпоративного проекта (например, CVS или Optum) или стартапом первичной медицинской помощи (Oak Street или Firefly), каждый подход должен будет рассмотреть и найти способы дифференцировать как на стороне предложения, так и на стороне спроса уравнения. Среди наиболее важных факторов, по которым они будут конкурировать:

Сторона питания

• Удовлетворенность врачей (и оплата): С показателями выгорания врачей переправу около 50% и недавний Исследование предполагая, что врачи первичной медико-санитарной помощи, в частности, перегружены, создание здоровой рабочей среды для основных лечащих врачей имеет решающее значение для каждой организации, стремящейся эффективно конкурировать (и в долгосрочной перспективе). Неудивительно, что частью «платформы для оказания медицинской помощи» компании Agilon является ее способность помочь врачам первичной медико-санитарной помощи лучше заботиться о пациентах, а также увеличивая свой годовой доход от 180,000 300,000 до XNUMX XNUMX долларов и выше.
• Командный подход: Практически все стартапы и действующие лица осознали, что если первичная медико-санитарная помощь соответствует своей цели, она должна удовлетворять все потребности пациента, помимо временных острых (или периодических) медицинских проблем. Это означает внедрение той или иной формы командного подхода для удовлетворения более широкого круга потребностей.
• Способность создавать и управлять сетью специалистов: Если организации первичной медико-санитарной помощи хотят сократить расходы, они должны эффективно строить и поддерживать отношения с сетью высококвалифицированных специалистов. На специалистов и стационарную помощь приходится львиная доля медицинских расходов; это одна из причин, по которой Oak Street Health приобретенный RubiconMD, платформа, соединяющая PCP со специалистами для предоставления быстрых, недорогих и конфиденциальных электронных консультаций.
• Эффективное использование технологии: Большинство учредителей и инвесторов первичная медико-санитарная помощь считают, что существует более эффективный и масштабируемый способ управления клиникой и построения отношений с пациентами. Конечно, если бы технология была ответом, она уже была бы решена. Что более важно, чем сама технология, так это то, как она предназначена для использования в клинических рабочих процессах, и сочтут ли потребители ее достаточно ценной, чтобы использовать и продолжать использовать.
• Операционная эффективность, масштабируемость и стоимость капитала: В то время как инвесторы (и этот автор) считают, что первичная медико-санитарная помощь имеет исключительно хорошие возможности для создания огромной стоимости, сокращения затрат и получения выгоды от этого, в конечном итоге операторы этих организаций должны продемонстрировать, что они могут делать это эффективно, при минимальных затратах. масштаб и возвращать стоимость акционерам в соответствии с их ожиданиями. Уже есть Скептики начинают сомневаться в способности «технологических услуг» в здравоохранении использовать технологии для достижения значимого масштаба и обеспечения существенно иного финансового профиля, чем существующие разрозненные игроки.

Спрос со стороны

• Привлечение клиентов и пациентов: Привлечение пациентов является источником жизненной силы практически для любой группы поставщиков медицинских услуг (и именно поэтому даже платформы по уходу рекламируют свою способность помогать PCP в наборе пациентов), независимо от того, работает ли группа по традиционной модели с оплатой за услуги или по принципу ценности. договоренности. Привлечение пациентов может происходить непосредственно из-за географического присутствия поставщиков и близости к сообществу (например, Carbon Health) или путем продажи работодателям (например, One Medical), прямого заключения контракта с Medicare (например, Oak Street Health) или путем продажи медицинских услуг. план с интегрированным виртуальным предложением (например, Firefly Health и UnitedHealth Group).
• Удовлетворенность пациентов: Общей темой для всех новых участников является неустанное внимание к удовлетворенности пациентов и, как следствие, продвижение результатов Net Promoter Score. Одна из больших ставок, которую делает каждая организация, заключается в том, что они могут создать более привлекательный, более ценный и, в конечном счете, более удовлетворительный опыт для пациентов, который (i) достаточен для создания положительных отзывов, (ii) может быть использован. для привлечения новых клиентов-пациентов и (iii) создает «прилипчивый» опыт для пациента, благодаря которому он/она хочет поддерживать долгосрочные отношения с поставщиком услуг и организацией.
• Своевременное вмешательство, инструктаж и руководство: Основное ценностное предложение первичной медико-санитарной помощи (и причина, по которой инвесторы вкладывают миллиарды в это пространство) заключается в способности первичной медико-санитарной помощи вмешиваться в нужное время и эффективным образом, чтобы снизить последующие медицинские расходы. Для организаций первичной медико-санитарной помощи, работающих с населением трудоспособного возраста, эти вмешательства могут осуществляться в форме направления пациентов к более дешевым непатентованным препаратам, удержания их в большей приверженности терапии и отказа от отделения неотложной помощи, направления их к более качественным и более дешевым специалистам. и избегать малоценных процедур, когда есть альтернатива.
• Доказательство результатов: Хотя все вышеперечисленное имеет значение, доказательства — для инвесторов и, конечно же, планов Medicare Advantage, государственных агентств Medicaid и работодателей — находятся в стадии разработки. Способность демонстрировать достоверные результаты с помощью рецензируемых журнальных публикаций является золотым стандартом для каждой из этих организаций первичной медико-санитарной помощи и причиной, по которой каждая из них инвестирует в клиницистов и бывших ученых, чтобы исследовать и работать с партнерами для неоднократного изучения различных Критерии оценки. (См. ниже диаграмму с избранными компаниями и доступными данными о результатах).

Так что, если рынки представляют собой конкуренцию, кто победит в сфере первичной медико-санитарной помощи?

Для ответа, возможно, стоит рассмотреть вопрос определяется Джон Линн и Колин Хунг: отношения первичной медико-санитарной помощи мертвы? В конце концов, как они проницательно отмечают, раньше врачи первичного звена выезжали на дом, были столпами своих сообществ, строили отношения с семьями на протяжении десятилетий и всегда были первыми звонками, когда в семье возникала проблема со здоровьем или со здоровьем. .

В настоящее время? Теперь, когда у пациентов возникают проблемы или острые симптомы, многие из нас берут телефоны и консультируются с доктором Google. И хотя бы один исследование предлагает это улучшает состояние пациентов. В связи с этим возникает вопрос: если пациенты консультируются с доктором Google и используют Google, чтобы направить себя к соответствующему специалисту, какую ценность для пациента представляет лечащий врач?

Будь то Dr. Google, WebMD или сайт клиники Мэйо, в этом суть проблемы первичной медико-санитарной помощи: организации первичной медико-санитарной помощи не конкурируют друг с другом. Они конкурируют с постоянно совершенствующимися технологиями, которые могут устранить необходимость в роли «привратника», которую HMO хотела, чтобы они играли еще в 90-х годах.

Чтобы выжить и процветать, организации первичной медико-санитарной помощи должны стать больше, чем просто привратниками. Для этого они должны развивать конструктивные отношения и доверие со своими пациентами. Как и в большинстве контекстов, доверие здесь состоит из трех элементов:

1. Целостность: считает ли пациент, что PCP или команда PCP честны и прямолинейны?
2. благожелательность: верит ли пациентка, что основной лечащий врач или команда основного лечащего врача заботятся о ее интересах даже больше, чем о своих собственных?
3. Компетентность: считает ли пациент, что PCP или команда PCP более ценны и проницательны, и постоянно дают более значимые и простые для понимания рекомендации, чем доктор Google?

Наконец, даже помимо доверия важна глубина отношений. Только если пациент имеет содержательные и долгосрочные отношения со своей бригадой первичной медико-санитарной помощи, у него, вероятно, хватит присутствия духа, чтобы думать о них (а не о докторе Гугле), когда потребуется вмешательство.

Организации первичной медико-санитарной помощи не конкурируют друг с другом. Они конкурируют с постоянно совершенствующимися технологиями (например, Dr. Google, WebMD), которые могут устранить необходимость в роли «привратника», которую HMO хотели, чтобы они играли еще в 90-х годах.

Это может быть причиной того, что Ротенберг из Firefly Health говорит, что даже когда они строят свой план медицинского обслуживания, доверие и отношения по-прежнему остаются ключевыми. «Мы ставим доверительные отношения в основу нашего плана медицинского обслуживания. Мы также считаем (и видели), что участники гораздо более склонны доверять своей команде по уходу/поставщикам первичной медико-санитарной помощи, чем своему плану медицинского обслуживания или навигатору. Объединив эти функции в одну команду по уходу, мы можем с осторожностью / доверием руководить даже в плане медицинского обслуживания», — отметил Ротенберг.

Итак, кого мы должны видеть победителем в битве за первичную медико-санитарную помощь? Те, кто успешно интегрирует технологии в свою практику и отношения с пациентами с целью укрепить сами человеческие связи и еще больше укрепить эти человеческие связи, похоже, преуспеют. Firefly Health и другие, кажется, выясняют, как это сделать.

В конце концов, мы должны желать, чтобы каждая организация первичной медико-санитарной помощи выиграла. На самом деле они не будут сражаться друг с другом, а будут работать вместе, чтобы укротить медицинского левиафана.

Но остается вопрос: со всеми ресурсами и капиталом, вложенными в первичную медико-санитарную помощь, какова будет роль скромного врача первичной медико-санитарной помощи, в настоящее время окруженного полной бригадой медико-санитарной помощи, в будущем?

Каково будущее врача первичной медико-санитарной помощи?

Так что же становится со священными отношениями между врачом и пациентом первичной медико-санитарной помощи? И какую роль выполняет врач первичной медико-санитарной помощи (иногда именуемыйзащитникздравоохранения) на самом деле играть в команде по уходу?

«Давайте поговорим об определении первичной медико-санитарной помощи. Он становится намного шире традиционного взгляда — и так должно быть. Он должен охватывать все, что является первым прикосновением к пациенту в системе здравоохранения», — сказал Фонг из Elation Health.

Основываясь на командах по уходу, в которые инвестирует большинство организаций первичной медико-санитарной помощи, кажется, что Фонг прав. Командная помощь становится нормой.

По крайней мере, в Firefly ответ ясен: лечащий врач является главным лицом, принимающим медицинские решения в команде.

На вопрос, кто из членов бригады по уходу должен «владеть» отношениями с пациентом, Энн Грейнер из организации Patient-Centered Primary Care Collaborative ответила просто: «Пациентка должна решить, с кем она хочет установить первичные отношения».

Сможет ли первичная медико-санитарная помощь победить Левиафана?

Независимо от того, успешна ли Amazon покупка One Medical или нет, одно можно сказать наверняка: компания видит возможность в первичной медико-санитарной помощи. И это не единственное: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock и многие другие делают ту же ставку. Их поддерживают как независимые поставщики первичной медико-санитарной помощи, так и такие технологические компании, как Elation Health.

Конечно, еще предстоит увидеть, смогут ли эти компании добиться успеха. Эти организации не для слабонервных, и, в частности, традиционные стационарные клиники требуют больших капиталовложений. В конце концов, многие теперь предполагают, что One Medical продала Amazon, потому что знала, что должна поднять около 300 миллионов долларов в быстро ухудшающейся макроэкономической среде.

Но учитывая, что расходы на здравоохранение составляют 4 триллиона долларов, а одно исследование показало, что 935 миллиардов долларов из этой суммы расточительны, возможность слишком велика, чтобы ее игнорировать. С результатами, которые демонстрируют многие из этих (и других) компаний, возможно, самый большой вопрос заключается не в том, является ли инвестирование в первичную медико-санитарную помощь хорошей ставкой или нет, а скорее в том, сколько времени потребуется, чтобы получить доход, и какая из этих организаций достаточно разумно управлять их ростом, чтобы достичь реального значимого масштаба.

Убьет ли первичная помощь левиафана? Это может быть слишком много, чтобы просить только один сектор. Но это очень хорошее место, чтобы начать пробовать.