Могут ли инновации в первичной медико-санитарной помощи победить медицинского левиафана? (1 из 2)

Это часть 1 из двухчастный серия об инновациях в первичной медико-санитарной помощи. В этой статье рассказывается о важности первичной медико-санитарной помощи и причинах увеличения инвестиций в космос, а во второй части рассказывается, кто игроки, как они конкурируют и кто, скорее всего, победит.

Почему Amazon купила One Medical? Может быть, потому, что он верит в правду, стоящую за мифами.

Для большей части человечества у нас не было надежного способа передать свою мудрость следующему поколению. Потом наскальные рисунки. появившийся, и последовала запись около 3200 г. до н.э. Раньше мудрость передавалась в виде рассказов о мире, и в этих рассказах стали появляться различные ужасающие существа, служащие аллегориями.

Огры. Тролли. Горгульи. Минотавры. Йети. Гули. Зомби.

К счастью, это мифические существа, не представляющие опасности для нас в реальном мире.

Однако у нас есть собственное опасное существо: левиафан, которым является система здравоохранения США. В настоящее время составляя 20% нашего ВВП и растущий быстрее, чем наша экономика, аппетит нашей системы здравоохранения оказался ненасытным. И при всем том, что она потребляет, то, что выделяется из системы, воняет: Америка занимает плохо среди стран с высоким уровнем дохода по различным показателям, от доступа к здравоохранению до справедливости и результатов.

Левиафан — одна из немногих тем, по которым существует двухпартийная поддержка. Хотя у сторон разные решения, они оба понимают, что, как и левиафан растет как часть федерального бюджета, она разъедает будущее нашей страны.

В то время как политики, отраслевые и политические эксперты ищут решение, появился маловероятный игрок в качестве потенциального рыцаря в сияющих доспехах: первичная медико-санитарная помощь.

Недавняя история первичной медико-санитарной помощи не предполагает, что это логичное место для начала попыток укротить левиафана здравоохранения стоимостью 4 триллиона долларов. Действительно, данные и тенденции, похоже, говорят об обратном.

Например, по сравнению со своими коллегами врачи первичного звена самая низкооплачиваемая врачебных специальностей, в среднем менее половины некоторых специалистов. Меньше американцев (включая получателей Medicare) отчету наличие врача первичной медико-санитарной помощи, а врачи первичной медико-санитарной помощи менее вероятно чем другие специальности для приема новых пациентов Medicare.

Кроме того, так же, как технологии в виде платформ социальных сетей поощряли социальная фрагментация, новые инвестиции в телемедицину и компании, работающие напрямую с потребителями, угрожают дальнейшим ростом разъедать первичные отношения пациента и врача.

Тем не менее, в эти трудные времена именно первичная медико-санитарная помощь вводит новшества. Первичная медико-санитарная помощь сообщает одни из самых обнадеживающих данных с точки зрения удовлетворенность пациента, уменьшен расходы, и улучшенный Результаты. И некоторые из самых инновационных компаний — от технологических стартапов до компаний из списка Fortune 100 и систем здравоохранения — вкладывают значительные средства, потому что они видят возможность преуспеть, делая добро.

Является ли первичная помощь героиней (или героем), в которой мы нуждаемся? Если да, то есть ли основания полагать, что это отличается от того, что было в 90-х годах, когда организации по поддержанию здоровья пытались – и потерпели неудачу – позиционировать врачей первичной медико-санитарной помощи как привратников медицинской помощи? И какой из инновационных подходов, скорее всего, будет успешным?

Ответы на эти вопросы и на то, что может победить левиафана, вполне могут заключаться в том, что делает нас людьми: глубоко укоренившееся желание формировать значимые, глубокие и длительные отношения. Первая часть этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена (i) важности первичной медико-санитарной помощи и (ii) тому, почему инвесторы считают, что сейчас самое время делать ставки на первичную медико-санитарную помощь.

Часть вторая рассматривает (а) кто является игроками в сфере первичной медико-санитарной помощи, (б) как различные игроки конкурируют, (в) кто может победить, (г) будущую роль врача первичной медико-санитарной помощи и, наконец, предлагает ответ на вопрос того, действительно ли первичная медико-санитарная помощь может победить левиафана здравоохранения.

Важность первичной медицинской помощи

«Долгое время наша система здравоохранения основывалась на моделях, которые лечат пациентов «вниз по течению» — в основном, когда они больны. Ни для кого не секрет, что это привело к резкому росту затрат и снижению качества медицинской помощи в США, и это не так хорошо, как когда вы можете перемещать модели дальше «вверх по течению», — объяснил Джевон Рю, доктор медицины, доктор юридических наук, президент и генеральный директор. системы здравоохранения Гейзингер.

Чтобы понять важность первичной медико-санитарной помощи, полезно понять разницу между тем, что политики хотят от системы здравоохранения, и тем, как обучается большинство врачей. Политики стремятся к системе, которая обеспечивает (i) равный доступ к медицинской помощи для населения, (ii) улучшение состояния здоровья с течением времени, (iii) удовлетворительный опыт пациентов и (iv) все это должно быть достигнуто по разумной цене.

С другой стороны, подготовка и образование врачей сосредоточены на развитии высокотехнологичных и специализированных знаний в области медицины, механизмов действия и лечения отдельных лиц. Чем более специализированным и технически сложным является тип проблемы или область внимания, тем больше требуется обучения и, в конечном счете, тем выше возмещение. Такая система поощряет специализацию и, следовательно, рост количества специальностей и подспециальностей (например, детской нейроонкологии) среди врачей.

Еще больше усугубляет проблему специализации то, что политики исторически надеялись на одно, а платили за другое. Тип политиков системы здравоохранения хотеть требует организации, координации и управления группами пациентов; между тем система оплаты, которую разработали политики (в форме Medicare), финансово стимулирует врачей и больницы выставлять счета за предоставленные услуги, а не заботиться о благополучии пациентов.

Для решения этой проблемы требуется медицинская специальность, которая может служить точкой входа в систему здравоохранения для пациентов, строить доверительные и прочные отношения с пациентами, направлять пациентов к здоровому поведению и привычкам и помогать им ориентироваться в системе, когда им требуется внимание.

Тип политиков системы здравоохранения хотеть требует организации, координации и управления группами пациентов, но система оплаты, разработанная политиками (в форме Medicare), финансово стимулирует врачей и больницы выставлять счета за предоставленные услуги, а не заботиться о благополучии пациентов.

Именно здесь вступает в действие первичная помощь. трудный даже для ученых, говоря простыми словами, первичная помощь относится к врачу или группе врачей, которые несут ответственность за здоровье человека в целом (см. здесь для более полного праймера).

Оказывается, существует масса доказательств, подтверждающих мнение о том, что инвестиции в первичную медико-санитарную помощь связанный с лучшими результатами для здоровья, меньшими расходами на здравоохранение, более высоким качеством обслуживания и более справедливыми результатами. Во многом это связано с тем, что более поздние исследования показывают, что немедицинские факторы на которые приходится до 80% медицинских расходов и большинство результатов. Первичная медико-санитарная помощь имеет уникальные возможности для решения этих проблем. Выстраивая со временем доверительные отношения с пациентами, поставщики первичной медико-санитарной помощи могут обнаружить и потенциально помочь устранить основные социальные детерминанты здоровья и модифицируемое индивидуальное поведение, которые являются препятствиями на пути к более здоровой жизни.

К сожалению, США исторически недостаточно инвестировали в первичную медико-санитарную помощь. Только от 6% до 8% наших расходов на здравоохранение идет к первичной медико-санитарной помощи, фигура, которая около половины того, что, по мнению экспертов, должно быть (и сколько тратят аналогичные страны ОЭСР). Хорошая новость заключается в том, что по мере того, как плательщики используют системы оплаты, основанные на стоимости, больше денег должно поступать в первичную медико-санитарную помощь.

Некоторые, однако, утверждают, что это не произойдет в одночасье.

«Мы не можем взять деньги, которые мы платим за первичную помощь в рамках модели платы за услуги, и перевести их на помощь, основанную на ценности, и ожидать, что все волшебным образом улучшится. Мы много лет недоинвестировали», — говорит Энн Грейнер, генеральный директор компании Primary Care Collaborative. Организация Primary Care Collaborative была основана в 2006 году для пропаганды расширенной и комплексной первичной медико-санитарной помощи.

Точка зрения Грейнера может быть верна на макроуровне (особенно с учетом изменений, которые должны быть реализованы в отдельных практиках первичной медико-санитарной помощи), но есть основания полагать, что сдвиг уже происходит.

Почему инвесторы вкладывают 16 миллиардов долларов (и продолжают расти) в первичную медико-санитарную помощь, и что на этот раз изменилось?

Хотя в течение некоторого времени наблюдается нарастание импульса, только за последние несколько месяцев появились признаки широкомасштабного признания того, что первичная медико-санитарная помощь переживает момент. Рассмотрим всего несколько точек данных:

• 1 июня Steward Health System объявило партнерство, посредством которого он будет переводить пациентов в своих программах, основанных на ценности, в CareMax, поставщика первичной медико-санитарной помощи с поддержкой технологий.
• В апреле UnitedHealth Group показал, что 30% людей в его индивидуальных планах обмена выбрали виртуальные предложения с групповым уходом
• В мае CVS Health, которая уже показал, что он расширяется до первичной медико-санитарной помощи, объявило предложение «виртуальной первичной медико-санитарной помощи»

Кроме того, ранее в этом году исследователи из Гарварда обнаружили, что компании, занимающиеся инновациями в сфере первичной медико-санитарной помощи, собрал $ 16 млрд только в 2021.

Что движет инвестициями?

Камерон Мэтьюз, доктор медицины, доктор юридических наук, FAAFP и главный санитарный врач Ситиблок Здоровье, считает пандемию пробным камнем здравоохранения. «Пандемия COVID-19 продемонстрировала множество несправедливостей и системных барьеров для доступа к высококачественной профилактической помощи, особенно для малообеспеченных слоев населения», — говорит Мэтьюз, семейный врач и адвокат. Мэтьюз видит изменения, происходящие на системном уровне в результате пандемии, что ускоряет переход к моделям оплаты, основанным на стоимости, которые в значительной степени соответствуют той роли, которую играет первичная медико-санитарная помощь.

Один из способов, которым это можно увидеть, — это эволюция государственной политики Medicaid. Многие штаты изо всех сил пытались управлять бюджетами в течение последнего десятилетия, когда число учащихся сначала увеличилось в ответ на Закон о доступном медицинском обслуживании, а совсем недавно резко возросло во время пандемии. Например, в штате Орегон был принят закон, требующий от планов здравоохранения, управляющих льготами по программе Medicaid, расходовать по крайней мере, 12% расходов здравоохранения на услуги первичной медико-санитарной помощи к 2023 г.

Cityblock Health, технологический стартап, основанный в 2017 году и ориентированный на предоставление услуг первичной медико-санитарной помощи населению Medicaid, похоже, имеет хорошие возможности для удовлетворения этого растущего спроса. В ноябре прошлого года компания поднятый 400 миллионов долларов на расширение своего географического присутствия; Сейчас компания оценивается в 5.7 миллиарда долларов, и инвесторы, похоже, поверили модели компании и убеждены, что она может стать национальным игроком.

Но если Cityblock видит успех у населения Medicaid и считает Covid-19 недавним драйвером роста, другие видят дополнительные причины для того, чтобы инвесторы вкладывали капитал в первичную медико-санитарную помощь в наши дни. «Инвестиции в первичную медико-санитарную помощь — разумный финансовый шаг», — говорит Кина Фонг, генеральный директор Elation Health, технологической компании, поддерживающей независимые практики первичной медико-санитарной помощи, которые только привлек $ 50 млн для поддержки его роста.

Среди причин, по которым волна инвестиций в первичную медико-санитарную помощь имеет смысл, Фонг и другие называют:

• Федеральные эксперименты с платежными моделями: Несколько важных законодательных актов 2010-х годов (включая ACA В 2010 и Macra в 2015 г.) Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) твердо привержены переходу от платных поставщиков услуг к оплате их услуг для поддержания здоровья населения. В качестве экспериментов возникает множество моделей; Oak Street Health — одна из компаний первичной медико-санитарной помощи, которая напрямую заключила контракт с CMS, чтобы нести все риски и заботиться о группе пациентов.
• Рост Medicare Advantage и смещение риска: Закон о модернизации Medicare от 2003 г. разрешил коммерческим страховым компаниям заключать контракты с CMS для регистрации бенефициаров Medicare и управления частными планами медицинского страхования. Эти планы теперь охватывают 42% всех Зачислены получатели Medicare. Эти спонсоры плана, которые несут полный финансовый риск для своих участников, все чаще передают риск и управление частью своего членства компаниям первичной медико-санитарной помощи.
• клиническое выгорание: Прогар среди клиницистов достигла уровня эпидемии, и было мало убежищ. Стартапы первичного звена могут стать убежищем для врачей первичного звена, позволяя им сосредоточиться на клинической помощи и брать на себя административные расходы.
• Повышение подверженности потребителей затратам: Растущее использование планов медицинского страхования с высокой франшизой и растущие страховые взносы и доплаты заставляют потребителей более разумно относиться к использованию медицинских услуг. Первичная медико-санитарная помощь может сыграть свою роль, помогая пациентам перейти к более экономически эффективной помощи.
• Нехватка рабочей силы и талантов для работодателей: Нехватка кадров за последнее десятилетие, усугубленная недавно Великой отставкой, побудила некоторые компании инвестировать в льготы и программы здравоохранения, чтобы улучшить набор и удержание. Все чаще компании обращаются к первичной медико-санитарной помощи как к явной возможности принести пользу себе и своим сотрудникам.
• Увеличение расходов на здравоохранение для работодателей: расходы на здравоохранение выросли почти на 50% за последние десять лет (согласно этому опросу, проведенному Семейный фонд Кайзера), при этом взносы работодателей увеличатся до 16,253 2021 долларов на одного работника для покрытия семей в XNUMX году. Поскольку работодатели ищут различные способы уменьшить свои расходы, один из способов, которым они это делают, — это «прямая первичная помощь', с надеждой на снижение низкой стоимости и высокой стоимости ухода.
• Технологии, данные и аналитика в здравоохранении: Внедрение EHR среди врачей и больниц близко к 90%. Более 300 миллионов американцев иметь смартфоны. А отношение поставщиков медицинских услуг и пациентов к телемедицине резко изменилось во время пандемии. Все это означает более беспрепятственный обмен информацией, который может обеспечить координацию ухода.

Все это говорит о том, что сейчас настало время для первичной медико-санитарной помощи. Проверить Часть 2 чтобы узнать больше о том, кто является новыми (и действующими) игроками в сфере первичной медико-санитарной помощи, как они конкурируют и кто, скорее всего, выиграет на рынке.